Trauma Raquimedular: Nível L4 e Extensão do Joelho

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente traumatizado com suspeita de trauma raquimedular apresenta dificuldade de extensão de joelho ao exame neurológico. Qual o nível de lesão?

Alternativas

1. A) Acima T1
2. B) Abaixo L3
3. C) Abaixo S1
4. D) Acima L4

Pérola Clínica

Dificuldade extensão joelho (Quadríceps) → Lesão medular em L4 ou acima.

Resumo-Chave

A extensão do joelho é primariamente controlada pelo músculo quadríceps femoral, que é inervado pelas raízes nervosas de L2, L3 e L4. Portanto, uma lesão medular que afete a função do quadríceps deve estar localizada no nível L4 ou acima, comprometendo a inervação desse músculo.

Contexto Educacional

O trauma raquimedular (TRM) é uma lesão devastadora que pode resultar em déficits neurológicos permanentes. A avaliação neurológica detalhada é fundamental para determinar o nível e a extensão da lesão, o que orienta o prognóstico e o plano de tratamento. A compreensão dos miótomos e dermátomos é essencial para essa avaliação, permitindo a localização precisa da lesão. A extensão do joelho é um movimento chave avaliado no exame neurológico, sendo o músculo quadríceps femoral o principal responsável. Este músculo é inervado pelas raízes nervosas de L2, L3 e L4. Portanto, uma dificuldade na extensão do joelho indica uma lesão que afeta o nível medular L4 ou superior, comprometendo a função dessas raízes nervosas. A avaliação da força muscular é graduada de 0 a 5, sendo 0 a ausência de contração e 5 a força normal. Além da avaliação motora, a sensibilidade nos dermátomos correspondentes (L4 na face medial da perna) e os reflexos (reflexo patelar, que testa L2-L4) são importantes para confirmar o nível da lesão. O manejo inicial do TRM inclui imobilização da coluna, estabilização hemodinâmica e avaliação para cirurgia descompressiva, se indicada. O prognóstico e a reabilitação dependem da extensão da lesão.

Perguntas Frequentes

Qual músculo é responsável pela extensão do joelho e qual sua inervação?

O músculo quadríceps femoral é o principal responsável pela extensão do joelho, sendo inervado pelas raízes nervosas de L2, L3 e L4.

Como a avaliação da extensão do joelho auxilia na localização da lesão medular?

A fraqueza ou ausência da extensão do joelho sugere uma lesão medular no nível L4 ou acima, pois compromete a inervação do quadríceps femoral.

Quais outros achados são esperados em uma lesão medular no nível L4?

Além da fraqueza na extensão do joelho, pode haver alteração de sensibilidade no dermátomo L4 (face medial da perna) e diminuição ou ausência do reflexo patelar.

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