INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 30 anos, é atendido no serviço de urgência de hospital terciário após acidente automobilístico com capotamento do carro. O paciente se encontra respirando espontaneamente; frequência cardíaca de 95 bpm; pressão arterial de 130 x 88 mmHg; escala de coma de Glasgow de 15; não está sob efeito de álcool ou drogas. Exame físico de cabeça, pescoço e tórax sem alterações. Durante avaliação secundária, nota-se que o paciente não apresenta movimentos em membros inferiores. Também há perda completa da sensibilidade tátil e dolorosa nesses membros, perda essa que se estende até o nível da cicatriz umbilical. Considerando esse quadro clínico, qual é o nível da lesão medular?
Lesão medular → Perda sensibilidade/movimento até cicatriz umbilical = Nível T10.
A determinação do nível da lesão medular é crucial para o diagnóstico e prognóstico. A cicatriz umbilical corresponde ao dermátomo T10, sendo um marco anatômico importante para a avaliação neurológica em casos de trauma raquimedular.
A avaliação do nível da lesão medular é um pilar fundamental no manejo do paciente traumatizado, especialmente em casos de trauma raquimedular. A correta identificação do nível neurológico da lesão é essencial para o prognóstico, planejamento terapêutico e reabilitação. O exame físico detalhado, com foco na sensibilidade e motricidade, guiado pelo conhecimento dos dermátomos e miótomos, permite localizar o segmento medular afetado. O dermátomo T10, correspondente à região da cicatriz umbilical, é um marco anatômico de grande relevância clínica. A perda completa de sensibilidade e movimento abaixo desse nível, como descrito no caso, indica uma lesão medular completa ou quase completa ao nível de T10. É crucial diferenciar o nível neurológico do nível vertebral, pois a medula espinhal termina em L1/L2, e as raízes nervosas continuam como cauda equina.
A cicatriz umbilical é um marco anatômico que corresponde ao dermátomo T10, sendo fundamental para determinar o nível sensitivo da lesão medular.
A avaliação envolve o exame sensitivo (tátil e doloroso) e motor, seguindo os dermátomos e miótomos, para identificar o segmento medular mais caudal com função normal.
Alguns dermátomos chave incluem C5 (deltóide), C7 (dedo médio), T4 (mamilo), T10 (cicatriz umbilical), L3 (joelho) e S1 (maléolo lateral).
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