UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Uma mulher de 35 anos, assintomática, comparece à consulta médica na Unidade de Saúde da Família para exames de rotina. Refere que gostaria de realizar colpocitologia oncótica e mamografia. A médica de família e comunidade verifica no prontuário que o último exame de colpocitologia oncótica foi há 3 anos e o exame clínico das mamas está normal. Paciente nega doenças prévias da mama e histórico de neoplasia de mama na família. Portanto, a médica solicita a colpocitologia oncótica e explica que a mamografia é desnecessária para a paciente. A solicitação da colpocitologia oncótica e o aconselhamento médico sobre a mamografia são, respectivamente, classificados como prevenção:
Colpocitologia = prevenção secundária; Mamografia desnecessária = prevenção quaternária.
A colpocitologia oncótica é prevenção secundária (rastreamento). A não solicitação de mamografia desnecessária para uma paciente de baixo risco é prevenção quaternária, evitando iatrogenia e exames excessivos.
Os níveis de prevenção em saúde são conceitos fundamentais na prática médica, orientando as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. Compreender a distinção entre prevenção primária, secundária, terciária e quaternária é crucial para a tomada de decisões clínicas e a implementação de políticas de saúde eficazes, especialmente na Atenção Primária. A prevenção primária atua antes do surgimento da doença, como a vacinação. A prevenção secundária foca na detecção precoce e tratamento, como o rastreamento de câncer. A terciária visa minimizar sequelas e reabilitar. A prevenção quaternária, um conceito mais recente, busca proteger os pacientes de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias, evitando a iatrogenia e o sobrediagnóstico, que podem gerar ansiedade, custos e riscos sem benefício real. No caso apresentado, a solicitação da colpocitologia oncótica para rastreamento do câncer de colo uterino é um exemplo clássico de prevenção secundária. Já a decisão de não solicitar a mamografia para uma paciente de 35 anos sem fatores de risco, evitando um exame desnecessário e potencialmente gerador de ansiedade ou falsos positivos, ilustra perfeitamente a prevenção quaternária, protegendo a paciente de uma intervenção que não traria benefício naquele momento.
A prevenção secundária visa a detecção precoce e o tratamento de doenças já estabelecidas ou em fase inicial, antes que causem sintomas graves. Exemplos incluem o Papanicolau para câncer de colo e a mamografia para câncer de mama.
A prevenção quaternária busca identificar e proteger os indivíduos de intervenções médicas excessivas, desnecessárias ou potencialmente prejudiciais. Ela foca em evitar a iatrogenia e o sobrediagnóstico, promovendo uma medicina mais parcimoniosa.
A paciente tem 35 anos, assintomática, sem histórico familiar de câncer de mama e com exame clínico normal. As diretrizes brasileiras recomendam mamografia de rastreamento a partir dos 40 ou 50 anos, dependendo da região, tornando-a desnecessária nessa idade e perfil de risco.
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