UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente feminina, de 52 anos, casada e mãe de 2 filhas, trabalhadora em uma fábrica de calçados, veio à consulta de rotina. Sem queixas, referiu realizar pouca atividade física e negou tabagismo. Em sua história familiar, constavam cardiopatia isquêmica (pai falecido aos 65 anos por infarto agudo do miocárdio) e neoplasia de pulmão (mãe falecida aos 49 anos). Relatou sentir medo de ter câncer, razão pela qual gostaria de submeter-se a exames pulmonares. O exame físico foi normal, com aferição da pressão arterial (130/76 mmHg), e foi realizada coleta de material para Papanicolaou. Exames complementares (glicemia, perfil lipídico, mamografia) foram solicitados. Recebeu orientações sobre a prática de atividade física e sobre a não necessidade de realizar tomografia de tórax (TC), por não haver evidências para tal indicação. Com base no quadro, associe os níveis de prevenção (coluna da esquerda) às condutas apresentadas (coluna da direita).1 - Primordial2 - Primária3 - Secundária4 - Terciária5 - Quaternária( ) Aferir a pressão arterial.( ) Solicitar a mamografia.( ) Não solicitar a TC de tórax.A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é
Prevenção secundária = rastreamento (PA, mamografia); Prevenção quaternária = evitar iatrogenia/exames desnecessários.
A prevenção secundária foca na detecção precoce de doenças (ex: aferição de PA, mamografia de rastreamento). A prevenção quaternária, por sua vez, visa proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, evitando iatrogenias e o sobrediagnóstico, como a não solicitação de exames sem indicação clínica clara.
Os níveis de prevenção em saúde são conceitos fundamentais para a prática médica e a saúde pública, categorizando as ações de saúde de acordo com o estágio da doença ou do risco. A prevenção primordial atua nos determinantes sociais da saúde, evitando o surgimento de fatores de risco na população. A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença em indivíduos ou grupos de risco (ex: vacinação, promoção de hábitos saudáveis). A prevenção secundária foca na detecção precoce e intervenção em doenças já estabelecidas, mas ainda assintomáticas, para evitar sua progressão ou complicações (ex: rastreamento de câncer de mama com mamografia, aferição regular da pressão arterial para detectar hipertensão). A prevenção terciária busca reduzir o impacto de doenças já manifestas, minimizando complicações e promovendo a reabilitação (ex: fisioterapia após um AVC). Por fim, a prevenção quaternária é um conceito mais recente, que visa proteger os pacientes de intervenções médicas desnecessárias ou excessivas, evitando a iatrogenia, o sobrediagnóstico e o sobretratamento, como a não solicitação de exames sem indicação clínica clara, como a TC de tórax para rastreamento de câncer de pulmão em pacientes de baixo risco. Para residentes, dominar esses níveis é essencial para uma abordagem integral do paciente, desde a promoção da saúde até a reabilitação, e para a tomada de decisões clínicas que considerem não apenas os benefícios, mas também os potenciais danos das intervenções médicas. A aplicação correta desses conceitos otimiza os recursos de saúde e melhora a qualidade do cuidado.
Prevenção primária visa evitar o surgimento da doença (ex: vacinação, atividade física). Prevenção secundária busca detectar e intervir precocemente em doenças já instaladas, mas assintomáticas (ex: rastreamento de câncer, aferição de PA).
Prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar e proteger o indivíduo de intervenções médicas desnecessárias, excessivas ou potencialmente prejudiciais, evitando a iatrogenia e o sobrediagnóstico.
Prevenção primordial atua nos determinantes sociais da saúde (ex: políticas públicas para alimentação saudável). Prevenção terciária foca na reabilitação e redução de complicações de doenças já estabelecidas (ex: fisioterapia pós-AVC).
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