ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma mulher de 63 anos, portadora de carcinoma lobular invasivo de mama direita de 2,0 cm, com axila clinicamente livre, é submetida a quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela. Durante o exame de congelação intraoperatória, o patologista encontra a presença de células carcinomatosas nos linfonodos sentinelas biopsiados. É indicado o esvaziamento axilar. Para tanto, é importante definir quais são os 3 níveis dos linfonodos axilares.A estrutura anatômica que define esses níveis é:
Níveis linfonodos axilares (I, II, III) são definidos pela relação com o músculo peitoral menor.
A classificação dos linfonodos axilares em níveis I, II e III é crucial para o estadiamento e planejamento cirúrgico do câncer de mama. Essa divisão anatômica é baseada na relação dos linfonodos com o músculo peitoral menor, orientando o esvaziamento axilar.
A anatomia dos linfonodos axilares é um pilar fundamental na cirurgia oncológica da mama, especialmente para o estadiamento e tratamento do câncer. A região axilar é o principal sítio de drenagem linfática da mama, e o acometimento desses linfonodos é um dos fatores prognósticos mais importantes. A classificação em níveis I, II e III é universalmente aceita e orienta a extensão da linfadenectomia. O músculo peitoral menor serve como o marco anatômico para essa divisão. Os linfonodos de Nível I localizam-se lateralmente e abaixo da borda inferior do músculo peitoral menor. Os de Nível II estão posteriores (ou profundos) ao músculo peitoral menor. Já os linfonodos de Nível III situam-se medialmente e acima da borda superior do músculo peitoral menor, próximos ao ápice da axila. A identificação do acometimento linfonodal através da biópsia de linfonodo sentinela e, se positivo, a realização do esvaziamento axilar, são etapas cruciais no manejo do câncer de mama. Compreender a topografia desses níveis é indispensável para o cirurgião oncológico garantir uma ressecção adequada e minimizar complicações pós-operatórias, além de ser um conhecimento essencial para a prova de residência.
Os níveis I, II e III dos linfonodos axilares são definidos pela sua relação anatômica com o músculo peitoral menor.
Essa classificação é fundamental para o estadiamento da doença, planejamento cirúrgico (esvaziamento axilar) e prognóstico, indicando a extensão do acometimento linfonodal.
Nível I está lateral ao peitoral menor, Nível II está posterior (profundo) ao peitoral menor, e Nível III está medial (superior) ao peitoral menor.
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