HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024
Na avaliação clínica de uma paciente com diagnóstico recente de carcinoma inicial da mama, pós a identificação do linfonodo sentinela, está indicada a palpação dos níveis axilares I, II e III. A estrutura anatômica usada como referência para estes três níveis axilares é:
Níveis axilares I, II, III são definidos em relação ao músculo pequeno peitoral: I (lateral), II (posterior), III (medial).
A classificação dos linfonodos axilares em níveis I, II e III é fundamental para o estadiamento do câncer de mama e para guiar a conduta cirúrgica. Essa classificação anatômica utiliza o músculo pequeno peitoral como principal referência, dividindo a axila em compartimentos para identificar a extensão do envolvimento linfonodal.
A avaliação dos linfonodos axilares é um componente crítico no estadiamento e manejo do câncer de mama. A presença de metástases linfonodais é um dos fatores prognósticos mais importantes. Para padronizar a descrição e a conduta cirúrgica, os linfonodos axilares são classicamente divididos em três níveis anatômicos, utilizando uma estrutura muscular como referência. A estrutura anatômica chave para essa divisão é o músculo pequeno peitoral. Os linfonodos são classificados da seguinte forma: Nível I são aqueles localizados lateralmente à borda lateral do músculo pequeno peitoral; Nível II são os linfonodos situados posteriormente ao músculo pequeno peitoral, incluindo os linfonodos interpeitorais (de Rotter); e Nível III são os linfonodos localizados medialmente à borda medial do músculo pequeno peitoral, próximos ao ápice da axila. Embora a biópsia do linfonodo sentinela tenha revolucionado o manejo axilar, reduzindo a necessidade de esvaziamento axilar completo em muitos casos, o conhecimento da anatomia dos níveis axilares permanece fundamental para o cirurgião. Isso é essencial para a palpação clínica, para a interpretação de exames de imagem e para a realização de esvaziamentos axilares quando indicados, garantindo a remoção adequada dos linfonodos comprometidos e minimizando complicações. Residentes devem dominar essa anatomia para uma prática oncológica segura e eficaz.
A classificação dos níveis axilares é crucial para o estadiamento da doença, determinação do prognóstico e planejamento do tratamento cirúrgico e adjuvante, indicando a extensão do envolvimento linfonodal.
O músculo pequeno peitoral divide a axila em três níveis: Nível I (lateral ao músculo), Nível II (posterior ao músculo) e Nível III (medial ao músculo, próximo ao ápice da axila).
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo a receber drenagem linfática do tumor. Sua biópsia é realizada para determinar se há metástase, evitando o esvaziamento axilar completo em casos negativos, mas a compreensão dos níveis axilares ainda é essencial para a anatomia e possível esvaziamento.
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