UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
As emergências e urgências hipertensivas são enfermidades potencialmente fatais. Em alguns casos, requerem diminuição rápida dos níveis pressóricos, por meio da utilização de drogas endovenosas. Nos pacientes com infarto agudo do miocárdio, uma das medicações abaixo deve ser evitada, por ser um potencial indutor de piora da isquemia:
Nitroprussiato de sódio em IAM → pode causar roubo coronariano e piorar isquemia.
O nitroprussiato de sódio, por ser um potente vasodilatador arterial e venoso, pode causar 'roubo coronariano' em pacientes com IAM, desviando o fluxo sanguíneo das áreas isquêmicas e piorando a isquemia miocárdica.
As emergências hipertensivas são condições que exigem redução rápida da pressão arterial para prevenir ou limitar danos a órgãos-alvo. No contexto do infarto agudo do miocárdio (IAM), o manejo da hipertensão é particularmente desafiador, pois a escolha do anti-hipertensivo deve considerar o impacto na isquemia miocárdica. O objetivo é reduzir a pós-carga e a demanda de oxigênio do miocárdio sem comprometer o fluxo sanguíneo coronariano para áreas já comprometidas. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador potente, atuando tanto em arteríolas quanto em vênulas, o que o torna eficaz na redução rápida da pressão arterial. No entanto, em pacientes com IAM, seu uso é contraindicado ou deve ser feito com extrema cautela devido ao fenômeno do 'roubo coronariano'. Este efeito ocorre quando o nitroprussiato dilata as arteríolas coronarianas saudáveis, desviando o fluxo sanguíneo das áreas isquêmicas (onde as arteríolas já estão maximamente dilatadas para compensar a isquemia), piorando assim a perfusão e a isquemia miocárdica. Em contraste, outras medicações como a nitroglicerina são frequentemente utilizadas no IAM, pois promovem vasodilatação coronariana e venosa, reduzindo a pré-carga e a pós-carga, e podem melhorar o fluxo para áreas isquêmicas. Beta-bloqueadores, como esmolol ou metoprolol, também são benéficos ao reduzir a frequência cardíaca, a contratilidade e, consequentemente, a demanda de oxigênio do miocárdio, sendo úteis no manejo da hipertensão associada ao IAM, desde que não haja contraindicações.
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso. Em pacientes com IAM, ele pode causar 'roubo coronariano', desviando o fluxo sanguíneo das áreas isquêmicas para áreas não isquêmicas, agravando a lesão miocárdica.
O nitroprussiato de sódio é indicado para emergências hipertensivas graves, insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar e dissecção aguda da aorta, onde a redução rápida da pós-carga é benéfica.
Em pacientes com IAM e emergência hipertensiva, medicações como nitroglicerina (vasodilatador coronariano), beta-bloqueadores (reduzem demanda miocárdica) e esmolol (beta-bloqueador de curta ação) são geralmente preferíveis, pois não induzem roubo coronariano.
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