FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
O uso de nitroglicerina intravenosa de imediato, no IAM, está contraindicada em presença de:
Nitroglicerina IV no IAM: contraindicada em hipotensão (PAS < 90), bradicardia (< 50), taquicardia (> 100) ou IAM VD.
A nitroglicerina é um vasodilatador potente que reduz a pré-carga e a pós-carga, diminuindo a demanda de oxigênio do miocárdio. No entanto, em situações de hipotensão, bradicardia, taquicardia ou IAM de ventrículo direito, seu uso pode agravar a hipoperfusão e o choque cardiogênico devido à redução da pré-carga.
A nitroglicerina intravenosa é um nitrato com potente efeito vasodilatador, amplamente utilizada no manejo do infarto agudo do miocárdio (IAM) para aliviar a dor isquêmica e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio. Sua ação principal é a venodilatação, que diminui o retorno venoso ao coração (pré-carga), e em doses mais altas, a arteriodilatação, que reduz a resistência vascular sistêmica (pós-carga). É uma medicação de primeira linha para angina persistente após nitratos sublinguais, hipertensão associada ao IAM e congestão pulmonar. Contudo, seu uso não é isento de riscos e possui contraindicações importantes que devem ser rigorosamente observadas. As principais incluem hipotensão arterial (pressão arterial sistólica < 90 mmHg), bradicardia grave (< 50 bpm) e taquicardia (> 100 bpm), pois a vasodilatação pode agravar a hipoperfusão. Além disso, é absolutamente contraindicada no IAM de ventrículo direito, uma condição em que o ventrículo direito é altamente dependente da pré-carga para manter o débito cardíaco, e a redução da pré-carga pela nitroglicerina pode levar a choque cardiogênico. Para residentes, é crucial dominar as indicações e contraindicações dos nitratos no IAM. A avaliação hemodinâmica completa do paciente, incluindo a localização do infarto (especialmente a exclusão de IAM de VD), é fundamental antes de iniciar a terapia com nitroglicerina. A monitorização contínua da pressão arterial e da frequência cardíaca é essencial durante a administração para evitar complicações graves.
As principais contraindicações incluem hipotensão (PAS < 90 mmHg), bradicardia (< 50 bpm), taquicardia (> 100 bpm) e infarto agudo do miocárdio de ventrículo direito.
No IAM de ventrículo direito, o ventrículo é pré-carga dependente. A nitroglicerina, ao reduzir a pré-carga, pode precipitar hipotensão grave e choque cardiogênico, comprometendo ainda mais a perfusão.
A dose inicial de nitroglicerina intravenosa geralmente é de 5 a 10 mcg/min, titulada para alívio da dor e sem queda excessiva da pressão arterial, sempre respeitando as contraindicações.
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