Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
No exame de urina tipo I, o encontro de nitrito sugere a presença de:
Nitrito positivo na urina → forte indício de bacteriúria por bactérias redutoras de nitrato.
O nitrito na urina é um indicador da presença de bactérias que possuem a enzima nitrato redutase, convertendo o nitrato dietético presente na urina em nitrito. Sua positividade é um forte indício de infecção do trato urinário, embora um resultado negativo não exclua a ITU.
O exame de urina tipo I é uma ferramenta diagnóstica fundamental na prática médica, especialmente para a triagem de infecções do trato urinário (ITU). A presença de nitrito na urina é um achado importante, pois sugere fortemente a presença de bacteriúria, com uma especificidade que pode chegar a 90-95%. É um indicador rápido e de baixo custo para direcionar a investigação e o tratamento. A fisiopatologia da formação do nitrito está ligada à ação de enzimas nitrato redutases, produzidas por certas bactérias, que convertem o nitrato dietético (presente na urina) em nitrito. As bactérias mais comuns que realizam essa conversão são as enterobactérias Gram-negativas, como Escherichia coli, que são as principais causadoras de ITU. A positividade do nitrito indica uma carga bacteriana significativa e um tempo de permanência da urina na bexiga suficiente para a reação. Embora o nitrito positivo seja um forte indicativo de ITU, um resultado negativo não a exclui. Isso ocorre porque nem todas as bactérias causadoras de ITU produzem nitrato redutase (ex: Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus) ou porque a urina pode ter sido coletada antes que houvesse tempo suficiente para a conversão do nitrato. Portanto, a interpretação do nitrito deve ser feita em conjunto com outros achados do exame de urina (leucocitúria, esterase leucocitária) e o quadro clínico do paciente.
O nitrito é formado na urina pela ação de enzimas nitrato redutases, produzidas por certas bactérias (principalmente Gram-negativas como E. coli), que convertem o nitrato, um componente normal da dieta, em nitrito.
Não, um resultado negativo para nitrito não exclui uma ITU. Algumas bactérias que causam ITU (como Enterococcus spp., Pseudomonas spp.) não produzem nitrato redutase, ou a urina pode não ter permanecido na bexiga por tempo suficiente para a conversão.
As bactérias mais comumente associadas ao nitrito positivo são as enterobactérias Gram-negativas, como Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus spp., que são capazes de reduzir o nitrato a nitrito.
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