CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente de 15 anos apresenta cicatriz coriorretiniana macular bilateral congênita, baixa visão e nistagmo. O nistagmo nesta condição é do tipo:
Baixa visão bilateral precoce (macular/central) → Nistagmo Sensorial.
O nistagmo sensorial decorre da incapacidade de fixação visual devido a lesões oculares bilaterais precoces, como cicatrizes maculares congênitas, impedindo o desenvolvimento do reflexo de fixação.
O nistagmo sensorial é um sinal clínico crítico que indica comprometimento visual profundo e precoce. Em casos de cicatriz coriorretiniana macular bilateral, a fóvea é incapaz de captar estímulos de alta resolução, o que interrompe o feedback sensorial necessário para o controle motor ocular estável. Na prática clínica, a identificação do nistagmo sensorial deve levar a uma investigação exaustiva da integridade anatômica do olho. O prognóstico visual depende da reversibilidade da causa base (como na cirurgia de catarata precoce), mas em casos de cicatrizes retinianas congênitas, o nistagmo tende a ser permanente devido à natureza irreversível da lesão tecidual.
O nistagmo sensorial é um distúrbio da motilidade ocular que surge secundariamente a uma perda visual bilateral grave e precoce, geralmente ocorrendo antes dos 3 meses de idade. A ausência de uma imagem nítida na fóvea impede o desenvolvimento normal do sistema de fixação e do reflexo de seguimento, resultando em movimentos oscilatórios involuntários dos olhos. Clinicamente, manifesta-se frequentemente como um nistagmo pendular ou em mola que se acentua com o esforço visual.
As causas mais comuns incluem patologias que afetam o eixo visual ou a retina central bilateralmente, como catarata congênita densa, hipoplasia do nervo óptico, albinismo oculocutâneo, acromatopsia e cicatrizes coriorretinianas maculares (frequentemente por toxoplasmose congênita). Qualquer condição que resulte em acuidade visual pior que 20/200 bilateralmente nos primeiros meses de vida pode desencadear o quadro.
A diferenciação baseia-se primariamente no exame oftalmológico estrutural. No nistagmo sensorial, há sempre uma causa orgânica identificável para a baixa visão (ex: opacidade de meios ou lesão retiniana). No nistagmo motor idiopático, a estrutura ocular é normal e a baixa visão é secundária ao próprio movimento nistagmático, não o contrário. Além disso, o nistagmo motor costuma apresentar uma 'zona nula' onde a intensidade do movimento diminui.
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