CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Qual dos nistagmos abaixo é considerado fisiológico?
Nistagmo optocinético e vestibular são as únicas formas fisiológicas de nistagmo.
O nistagmo optocinético é uma resposta fisiológica normal ao rastreamento de objetos em movimento contínuo, essencial para manter a estabilidade da imagem na retina.
O estudo dos nistagmos é fundamental na neuro-oftalmologia para localizar lesões no tronco encefálico e cerebelo. O nistagmo optocinético (NOC) testa a via visual aferente e a resposta eferente motora. Sua ausência ou assimetria pode indicar lesões parietais ou occipitais. Clinicamente, o reconhecimento do que é fisiológico evita investigações desnecessárias. Enquanto o NOC é uma resposta de adaptação sensorial, formas como o convergente-retratório sinalizam emergências ou compressões na região da glândula pineal, exigindo neuroimagem imediata.
O nistagmo optocinético é um movimento ocular rítmico e involuntário que ocorre quando um indivíduo tenta fixar o olhar em objetos que se movem rapidamente através do seu campo visual, como observar postes de luz de um trem em movimento. Ele possui uma fase lenta de perseguição e uma fase rápida de sacada corretiva para retomar a fixação. É considerado um sinal de integridade das vias visuais e motoras oculares, sendo amplamente utilizado em testes clínicos para avaliar a visão em bebês ou pacientes não colaborativos.
O nistagmo periódico alternante é uma forma patológica que muda de direção a cada 90-120 segundos, frequentemente associada a lesões no cerebelo ou tronco encefálico. O nistagmo convergente-retratório é clássico da Síndrome de Parinaud (lesão de mesencéfalo dorsal), onde os olhos fazem movimentos de retração ao tentar olhar para cima. O spasmus nutans é uma tríade de nistagmo, inclinação da cabeça e torcicolo, geralmente benigno, mas que exige exclusão de gliomas de via óptica.
Nistagmos fisiológicos (optocinético, vestibular e de posição extrema do olhar) ocorrem em resposta a estímulos específicos e são esperados. Nistagmos patológicos geralmente ocorrem na posição primária do olhar, são assimétricos, possuem componentes verticais ou rotatórios puros, ou estão associados a outros sintomas neurológicos como ataxia, diplopia ou perda visual. A presença de nistagmo espontâneo sem estímulo externo quase sempre indica uma disfunção vestibular ou do sistema nervoso central.
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