CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Mãe relata que filha de 8 anos de idade, em viagem diária de trem, apresenta movimentos horizontais dos olhos, caracterizados como nistagmo com fases lenta e rápida, ao observar a paisagem pela janela. Qual o provável diagnóstico desse nistagno?
Observar paisagem em movimento (trem) → Nistagmo Optocinético (Fisiológico).
O nistagmo optocinético é uma resposta fisiológica normal ao rastreamento de objetos em movimento contínuo, composto por uma fase lenta de perseguição e uma fase rápida de refixação.
O nistagmo optocinético é uma ferramenta diagnóstica valiosa na oftalmopediatria e neurologia. Sua presença confirma que o sistema visual está captando e processando o movimento, sendo um marco do desenvolvimento visual normal. A ausência ou assimetria do NOC pode sugerir patologias nas vias visuais aferentes ou nos centros de controle motor ocular no tronco encefálico e córtex. Fisiologicamente, a fase lenta é mediada pelo sistema de perseguição (córtex occipitotemporal), enquanto a fase rápida é gerada pelos centros de sacadas no tronco encefálico (formação reticular paramediana pontina). Portanto, a observação clínica desse fenômeno permite uma avaliação rápida e não invasiva de múltiplos sistemas neurológicos.
O nistagmo optocinético (NOC) é um movimento ocular rítmico e involuntário que ocorre quando um indivíduo observa um campo visual em movimento constante. Ele é composto por duas fases: uma fase lenta, na qual os olhos seguem o objeto em movimento (perseguição), e uma fase rápida (sacada), na qual os olhos retornam rapidamente à posição original para fixar um novo objeto que entra no campo de visão. É um reflexo fisiológico que indica integridade das vias visuais e motoras.
Clinicamente, o NOC é testado utilizando um tambor ou uma fita optocinética com listras verticais contrastantes (geralmente pretas e brancas). Ao girar o tambor na frente do paciente, espera-se observar o nistagmo. Este teste é particularmente útil para avaliar a acuidade visual em bebês, detectar simulações de cegueira ou localizar lesões neurológicas, como aquelas nos lobos parietais ou temporais que podem abolir a resposta para um dos lados.
Embora ambos apresentem fases lenta e rápida, suas origens são distintas. O nistagmo optocinético é induzido por estímulos visuais (movimento da imagem na retina), enquanto o nistagmo vestibular (ou labiríntico) é induzido por estímulos do sistema vestibular (movimento da cabeça ou estimulação calórica). O NOC ajuda a estabilizar a imagem na retina durante movimentos prolongados, enquanto o reflexo vestíbulo-ocular (RVO) atua em movimentos rápidos e curtos da cabeça.
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