INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um lactente com 3 meses comparece a uma consulta na unidade de saúde da família por mover os olhos de um lado para outro de forma anormal e repetitiva. A mãe do paciente informa que o teste do olhinho, realizado anteriormente, foi inconclusivo e que o bebê recebeu alta sem orientações. A gestação e o parto foram sem intercorrências. Ao exame físico, o lactente apresenta-se eutrófico, com o movimento dos globos oculares oscilatórios, sem a presença de outras alterações neurológicas ou motoras. Com base nessas informações, quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta médica adequada para esse caso?
Lactente com movimentos oculares oscilatórios + teste do olhinho inconclusivo → Nistagmo. Encaminhar oftalmo + neuropediatra.
A presença de movimentos oculares anormais e repetitivos em um lactente, como descrito, é característica de nistagmo. A conduta adequada envolve a avaliação especializada por oftalmologista pediátrico para investigar causas oculares e por neuropediatra para descartar ou diagnosticar condições neurológicas subjacentes, especialmente com um teste do olhinho inconclusivo.
O nistagmo em lactentes é um achado clínico que sempre demanda investigação, pois pode ser um sinal de condições subjacentes oculares ou neurológicas significativas. É caracterizado por movimentos oculares oscilatórios e repetitivos, que podem ser congênitos ou adquiridos. A identificação precoce é fundamental para o prognóstico visual e neurológico da criança, sendo um ponto de atenção importante para residentes em Pediatria e Medicina de Família e Comunidade. A avaliação inicial deve incluir uma anamnese detalhada sobre o início, tipo e frequência dos movimentos, além de um exame físico completo, com foco no exame neurológico e ocular. O 'teste do olhinho' é um screening importante, e um resultado inconclusivo ou alterado, em conjunto com o nistagmo, deve levantar a suspeita de patologias mais graves. Causas oculares incluem catarata congênita, albinismo, aniridia, hipoplasia do nervo óptico e doenças da retina. Causas neurológicas podem envolver malformações cerebrais, tumores, hidrocefalia ou distúrbios metabólicos. A conduta médica adequada para um lactente com nistagmo é o encaminhamento imediato para um oftalmologista pediátrico e um neuropediatra. O oftalmologista realizará exames específicos para avaliar a acuidade visual, a estrutura ocular e descartar patologias oculares. O neuropediatra investigará possíveis causas centrais, podendo solicitar exames de imagem como ressonância magnética cerebral. O tratamento dependerá da causa subjacente e pode incluir correção de erros refrativos, tratamento de doenças oculares, ou manejo da condição neurológica, visando otimizar o desenvolvimento visual e neurológico da criança.
O nistagmo em lactentes se manifesta como movimentos oculares rítmicos, repetitivos e involuntários, que podem ser horizontais, verticais, rotatórios ou mistos. A mãe pode notar que os olhos do bebê 'tremem' ou se movem de um lado para outro de forma anormal e constante.
O teste do olhinho (teste do reflexo vermelho) é um screening inicial para detectar alterações oculares que podem causar nistagmo, como catarata congênita ou retinoblastoma. Um resultado inconclusivo ou alterado, juntamente com nistagmo, reforça a necessidade de uma avaliação oftalmológica aprofundada.
O encaminhamento é crucial porque o nistagmo pode ter causas oculares (como baixa visão, albinismo, anomalias retinianas) ou neurológicas (como tumores cerebrais, hidrocefalia, malformações). A avaliação conjunta desses especialistas permite um diagnóstico preciso e o início de tratamento adequado, visando preservar a visão e a função neurológica.
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