CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente vítima de acidente automobilístico com traumatismo cranioencefálico, apresenta, ao exame ocular, nistagmo vertical com fase rápida para baixo (downbeat). Este nistagmo sugere mais provavelmente lesão em qual região, entre as abaixo?
Nistagmo downbeat → sugere lesão na junção cervicomedular ou vestibulocerebelo (ex: Chiari).
O nistagmo com fase rápida para baixo (downbeat) é um sinal de localização neurológica clássico para patologias que afetam a transição crânio-cervical ou o flóculo cerebelar.
O nistagmo downbeat resulta de um desequilíbrio nas vias vestíbulo-oculares que controlam o movimento vertical. Normalmente, o flóculo cerebelar inibe as vias que geram o desvio lento para cima; quando há lesão nessa região ou na junção cervicomedular, essa inibição é perdida, resultando em um desvio lento ascendente seguido por uma fase rápida corretiva para baixo. A presença deste sinal em um paciente pós-trauma ou com queixas neurológicas crônicas exige investigação imediata com Ressonância Magnética de crânio e transição crânio-cervical para descartar herniações amigdalianas ou compressões tumorais.
As causas mais comuns incluem a malformação de Chiari tipo I, degenerações cerebelares, deficiência de magnésio, toxicidade por lítio ou anticonvulsivantes, e lesões desmielinizantes na junção cervicomedular.
O nistagmo upbeat (fase rápida para cima) geralmente indica lesões no tronco encefálico (ponte ou mesencéfalo) ou no verme cerebelar superior, enquanto o downbeat aponta para a transição crânio-cervical.
Ele é tipicamente acentuado pelo olhar lateral e para baixo, e pode ser desencadeado ou agravado pela manobra de mudança de posição da cabeça (nistagmo posicional).
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