Cirurgia de Nistagmo e Torcicolo: Conduta no Bloqueio

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Paciente com acuidade visual no olho direito de 1,0 e no esquerdo de 0,3 e baixa ametropia, apresenta endotropia do olho esquerdo de 40 dioptrias prismáticas, posição viciosa de cabeça girada para a direita e nistagmo sacádico (jerk), com posição de bloqueio em levoversão. A melhor conduta cirúrgica é:

Alternativas

1. A) Ressecção do reto lateral direito e ressecção do reto lateral esquerdo.
2. B) Recuo do reto medial esquerdo e ressecção do reto lateral esquerdo.
3. C) Recuo do reto medial esquerdo e recuo do reto medial direito.
4. D) Recuo do reto medial direito e ressecção do reto lateral direito.

Pérola Clínica

Nistagmo com bloqueio em levoversão + giro de cabeça à direita → Operar olho fixador (OD) para levar a zona nula ao centro.

Resumo-Chave

O objetivo cirúrgico no nistagmo com posição de bloqueio é deslocar os olhos para a direção do giro da cabeça, movendo a 'zona nula' para a posição primária do olhar.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico do nistagmo com torcicolo visa melhorar a função visual e a estética cervical. A regra fundamental é deslocar os olhos na direção do giro da cabeça. No caso de endotropia associada, a estratégia deve ser personalizada para corrigir o desvio ocular e o nistagmo simultaneamente. O sucesso depende da identificação precisa da zona nula e da estabilidade do ângulo de desvio.

Perguntas Frequentes

O que define a posição de bloqueio no nistagmo?

A posição de bloqueio, ou zona nula, é a direção do olhar em que a amplitude e a frequência do nistagmo diminuem significativamente, resultando em melhor acuidade visual. Para aproveitar essa melhora, o paciente adota uma posição viciosa de cabeça (torcicolo) que coloca os olhos naquela posição específica em relação à órbita enquanto olha para frente.

Por que a conduta foi operar o olho direito (OD) neste caso?

O paciente tem melhor visão no OD (1,0) e bloqueio em levoversão (olhando para a esquerda). Para manter os olhos em levoversão enquanto olha para frente, ele gira a cabeça para a direita. A cirurgia deve 'girar' o olho direito para a direita (direção oposta ao bloqueio) para que, ao olhar para frente, o olho esteja na zona de bloqueio. Isso é feito com recuo do reto medial e ressecção do reto lateral do OD.

Qual a diferença entre a cirurgia de Kestenbaum e o procedimento de Anderson?

O procedimento de Anderson envolve apenas o recuo dos músculos retos que agem na direção do bloqueio. A cirurgia de Kestenbaum original é mais extensa, envolvendo recuos e ressecções nos dois olhos (procedimento de 4 músculos) para rotacionar ambos os globos oculares em direção ao torcicolo, movendo a zona nula para a posição primária.

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