UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente de 40 anos, com leucemia mieloide crônica, sem outras comorbidades, com ausência de resposta molecular maior aos 24 meses, sendo considerada falha ao tratamento com Imatinibe. Trocado seu tratamento para Nilotinibe, 400 mg, duas vezes ao dia, e, após oito meses, apresenta resposta citogenética completa e resposta molecular completa. Em avaliação periódica após três anos de tratamento com Nilotinibe, relata dor e frialdade em pé direito. Após avaliação clínica e de imagem, detectada doença vascular oclusiva. Nesse caso, qual é a conduta?
Nilotinibe → risco ↑ doença vascular oclusiva. Em caso de evento vascular grave, suspender o ITK.
O Nilotinibe, um inibidor de tirosina quinase de segunda geração, é eficaz na LMC, mas está associado a um risco aumentado de eventos vasculares oclusivos, como aterosclerose acelerada. Diante de um evento vascular grave, a suspensão do medicamento é a conduta mais segura para evitar progressão da doença.
A Leucemia Mieloide Crônica (LMC) é uma neoplasia mieloproliferativa crônica caracterizada pela presença do cromossomo Philadelphia e do gene de fusão BCR-ABL1. O tratamento com inibidores de tirosina quinase (ITK) revolucionou o prognóstico da doença. No entanto, esses medicamentos podem apresentar efeitos adversos significativos, sendo crucial o manejo adequado. O Nilotinibe é um ITK de segunda geração, mais potente que o Imatinibe, mas associado a um perfil de toxicidade cardiovascular distinto. Pacientes em uso de Nilotinibe têm risco aumentado de desenvolver doença vascular oclusiva, incluindo aterosclerose acelerada, doença arterial periférica e eventos trombóticos. A fisiopatologia exata ainda está em estudo, mas envolve disfunção endotelial e alterações metabólicas. Diante de um evento vascular oclusivo grave em um paciente em uso de Nilotinibe, a conduta padrão é a suspensão definitiva do medicamento para evitar a progressão da doença e novos eventos. O monitoramento regular dos fatores de risco cardiovascular e a avaliação vascular são essenciais para pacientes em tratamento com ITKs, especialmente o Nilotinibe, visando a prevenção e o diagnóstico precoce de complicações.
O Nilotinibe está associado a um risco aumentado de eventos cardiovasculares, incluindo doença arterial periférica, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e prolongamento do intervalo QT.
A conduta inicial é a suspensão definitiva do Nilotinibe, devido ao risco de progressão da doença vascular e eventos trombóticos graves.
O monitoramento inclui avaliação regular de fatores de risco cardiovascular, exames físicos, perfil lipídico, glicemia, pressão arterial e, em alguns casos, avaliação vascular específica.
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