CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
No diagnóstico diferencial entre nevo e melanoma de coroide, qual dos achados abaixo é classicamente um indicativo de lesão benigna?
Ausência de pigmento laranja (lipofuscina) → Forte indicador de benignidade (Nevo).
O pigmento laranja representa acúmulo de lipofuscina no EPR sobrejacente ao tumor, sendo um dos sinais mais fidedignos de atividade e risco de transformação maligna.
A diferenciação entre um nevo melanocítico comum e um melanoma de coroide pequeno é um dos maiores desafios na oncologia ocular. Enquanto nevos são achados incidentais em cerca de 5-10% da população branca, o melanoma é uma neoplasia com potencial metastático letal. A presença de drusas sobre a lesão sugere cronicidade e, portanto, benignidade. Já a ausência de drusas associada a fluido sub-retiniano e pigmento laranja (visível como hiperautofluorescência na autofluorescência de fundo) aponta para uma lesão metabolicamente ativa. O diagnóstico precoce permite tratamentos conservadores, como a braquiterapia, preservando o globo ocular e, muitas vezes, a visão.
É uma ferramenta para avaliar o risco de crescimento de um nevo para melanoma: T (Thickness > 2mm), F (Fluid sub-retiniano), S (Symptoms/Sintomas visuais), O (Orange pigment/Pigmento laranja), M (Margin adjacente ao disco óptico), P (Photoreceptor loss/ausência de drusas), N (Nearby acoustic hollowness na USG). A presença de múltiplos fatores aumenta drasticamente a probabilidade de malignidade.
O pigmento laranja é composto por lipofuscina, que se acumula no epitélio pigmentado da retina (EPR) devido ao estresse metabólico e turnover acelerado das células tumorais subjacentes. Sua presença é um dos preditores mais fortes de que a lesão é um melanoma inicial ou um nevo com alto risco de transformação.
Lesões que apresentam fatores de risco devem ser documentadas com retinografia, autofluorescência (para realçar o pigmento laranja), OCT (para detectar fluido sub-retiniano subclínico) e ultrassonografia. O acompanhamento deve ser rigoroso, geralmente a cada 3 a 6 meses inicialmente, para monitorar qualquer crescimento documentado.
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