CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
Paciente foi encaminhado para avaliação de um nevo de coroide. Qual dos achados abaixo seria mais sugestivo de malignidade?
Nevo de coroide + Lipofucsina (pigmento laranja) → Alto risco de Melanoma.
A presença de pigmento alaranjado (lipofucsina) sobre uma lesão pigmentada na coroide é um dos principais preditores de transformação maligna para melanoma.
O diagnóstico diferencial entre um nevo de coroide e um melanoma de coroide inicial é fundamental na oncologia ocular. O uso de ferramentas diagnósticas como a autofluorescência (que destaca a lipofucsina) e a ultrassonografia ocular (para medir espessura e refletividade) é essencial. A presença de pigmento alaranjado indica sofrimento do EPR e é um dos fatores preditivos mais fortes para o crescimento da lesão, exigindo acompanhamento rigoroso ou tratamento imediato.
A lipofucsina é um pigmento alaranjado que se acumula no nível do epitélio pigmentado da retina (EPR). Em tumores de crescimento rápido, como o melanoma de coroide, o metabolismo celular acelerado e a sobrecarga do EPR levam ao acúmulo desse pigmento, tornando-se um sinal clínico clássico de atividade tumoral e risco de malignidade.
O mnemônico ajuda a identificar nevos de alto risco: T (Thickness > 2mm), F (Fluid sub-retiniano), S (Symptoms/sintomas visuais), O (Orange pigment/lipofucsina), M (Margin próxima ao disco óptico), D (Drusas ausentes), IM (Imaging/características ultrassonográficas como baixa refletividade interna).
Nevos benignos costumam ser finos (< 2mm), apresentam drusas na superfície (sinal de cronicidade) e não possuem fluido sub-retiniano ou lipofucsina. O melanoma inicial tende a apresentar crescimento documentado em exames seriados, pigmento alaranjado e pode causar descolamento de retina exsudativo focal.
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