HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Qual é o tratamento antimicrobiano de escolha para pacientes com neutropenia febril que têm indicação de tratamento domiciliar?
Neutropenia febril de baixo risco (MASCC ≥ 21) → tratamento oral ambulatorial: Ciprofloxacina + Amoxicilina-Clavulanato.
Para pacientes com neutropenia febril de baixo risco, o tratamento antimicrobiano domiciliar é uma opção segura. A combinação de ciprofloxacina (para cobertura de Gram-negativos, incluindo Pseudomonas) e amoxicilina-clavulanato (para Gram-positivos e anaeróbios) é a escolha recomendada.
A neutropenia febril é uma emergência oncológica comum, definida pela presença de febre em um paciente com contagem absoluta de neutrófilos (CAN) inferior a 500/mm³ ou com expectativa de queda para esse nível em 48 horas. O manejo inicial tradicionalmente envolve antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro. No entanto, a estratificação de risco é fundamental para determinar a melhor abordagem terapêutica. Pacientes com neutropenia febril de baixo risco, identificados por critérios como o escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) ≥ 21, ausência de comorbidades significativas, boa performance status e estabilidade clínica, podem ser elegíveis para tratamento antimicrobiano oral em regime domiciliar. Essa abordagem visa reduzir os custos hospitalares, o risco de infecções nosocomiais e melhorar a qualidade de vida do paciente, sem comprometer a segurança. O esquema antimicrobiano de escolha para o tratamento domiciliar de neutropenia febril de baixo risco é a combinação de ciprofloxacina e amoxicilina-clavulanato. A ciprofloxacina, uma fluoroquinolona, oferece excelente cobertura contra bactérias Gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa, um patógeno comum e virulento em pacientes neutropênicos. A amoxicilina-clavulanato, por sua vez, complementa o espectro, cobrindo bactérias Gram-positivas (como Streptococcus pneumoniae) e anaeróbios. É crucial que o paciente seja cuidadosamente selecionado, tenha acesso fácil a serviços de saúde e seja capaz de aderir ao tratamento e monitoramento.
Pacientes de baixo risco geralmente apresentam escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) ≥ 21, ausência de comorbidades significativas, boa performance status, ausência de foco infeccioso evidente e estabilidade hemodinâmica.
A ciprofloxacina oferece excelente cobertura para bactérias Gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa, enquanto a amoxicilina-clavulanato cobre Gram-positivos (incluindo Streptococcus pneumoniae) e anaeróbios, proporcionando um amplo espectro.
A internação é obrigatória para pacientes de alto risco (MASCC < 21), aqueles com instabilidade hemodinâmica, comorbidades graves, infecção evidente, neutropenia profunda e prolongada, ou falha do tratamento ambulatorial.
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