UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
Criança, 8 anos, sexo masculino, em tratamento com quimioterapia devido à leucemia, procura o prontoatendimento com quadro de febre intensa (39-40 0C). Ao exame: REG, descorado 1+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, sem sinais de irritação meníngea. Oroscopia e otoscopia normais. AP: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. ACV: RCR 2T sem sopro. Abdome: flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias, RHA +. Pulsos +, perfusão 2 segundos. Colhidos exames e culturas (hemocultura e urocultura), optou-se por internação e início de antibioticoterapia.Nesse caso, qual seria o antibiótico para iniciar?
Neutropenia febril em criança oncológica → ATB empírico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas (ex: Piperacilina+Tazobactama).
A neutropenia febril em pacientes oncológicos, especialmente crianças com leucemia, é uma emergência médica. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro, cobrindo gram-negativos (incluindo Pseudomonas aeruginosa) e gram-positivos, deve ser iniciado imediatamente após a coleta de culturas.
A neutropenia febril é uma complicação grave e comum em pacientes submetidos a quimioterapia, especialmente crianças com leucemia, devido à mielossupressão. É definida pela presença de febre em um paciente com contagem de neutrófilos absolutos (CNA) abaixo de 500/mm³ ou com previsão de queda para esse nível. Constitui uma emergência médica, pois infecções podem progredir rapidamente para sepse e choque séptico, com alta mortalidade se não tratadas prontamente. A fisiopatologia envolve a perda da barreira imune primária (neutrófilos), tornando o paciente suscetível a infecções por bactérias da flora endógena (gastrointestinal, pele) e patógenos ambientais. O diagnóstico é clínico, com a febre sendo o principal sinal, e a conduta é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente após a coleta de culturas (hemoculturas, urocultura, etc.), mesmo antes dos resultados. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis, incluindo bactérias gram-negativas (com destaque para Pseudomonas aeruginosa, um patógeno virulento e comum em neutropênicos) e gram-positivas. Piperacilina-tazobactam é uma excelente opção, pois oferece cobertura de amplo espectro para gram-positivos, gram-negativos (incluindo Pseudomonas) e anaeróbios. Outras opções incluem cefepime, meropenem ou imipenem.
Neutropenia febril é a presença de febre (temperatura ≥ 38,3 °C ou ≥ 38,0 °C por mais de 1 hora) em um paciente com neutropenia (neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com queda prevista para < 500/mm³). É uma emergência devido ao alto risco de infecções graves e sepse com rápida progressão.
A Pseudomonas aeruginosa é um patógeno gram-negativo comum e agressivo em pacientes neutropênicos, associado a alta morbimortalidade. Por isso, o regime antibiótico empírico inicial deve sempre incluir cobertura eficaz contra ela.
Antibióticos de amplo espectro com atividade antipseudomonas são recomendados, como piperacilina-tazobactam, cefepime, meropenem ou imipenem. A escolha depende do perfil de resistência local e da gravidade do paciente.
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