FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Marta, 61 anos, com antecedente de DPOC foi recentemente diagnosticada com câncer de mama localmente avançado. Mamografia mostra lesão nodular de aproximadamente 5 cm, BIRADS V. Dados do estudo anátomo-patológico: carcinoma ductal invasivo, receptor de estrógeno negativo, receptor de progesterona positivo, HER2 3+, Ki67 40%. Optado por iniciar tratamento com quimioterapia neoadjuvante (docetaxel, carboplatina e trastuzumabe). No 8° dia após 2° ciclo de tratamento cursa com queda importante de estado geral, febre e calafrios. Ao ser examinada, colega médico registrou ''paciente em regular estado geral, hipocorada +/++++, hipohidratada ++/++++, febril, anictérica, confortável em ar ambiente, AR MV+ sem RA, PA 130 x 80 mmHg, FC 76 bpm, AC BCNF 2T SS, sem edema de membros, abdome inocente, mucosite moderada em cavidade oral. Exames de laboratório: HB 8,7, 400 leucócitos, 100.000 plaquetas, Cr 1,1, PCR 2,9''. De acordo com os dados acima, qual a melhor alternativa?
Neutropenia febril de alto risco (ex: mucosite, instabilidade) → ATB empírico de amplo espectro (anti-pseudomonas + cobertura Gram+). Ex: Cefepime + Vancomicina.
A paciente apresenta neutropenia febril grave (leucócitos 400, febre, mucosite). O tratamento empírico inicial deve ser de amplo espectro, cobrindo bactérias Gram-negativas (incluindo Pseudomonas) e Gram-positivas, especialmente com mucosite que sugere risco de infecção por cocos Gram-positivos. Cefepime e Vancomicina são uma combinação adequada.
A neutropenia febril é uma complicação grave e potencialmente fatal da quimioterapia, caracterizada pela presença de febre em um paciente com neutropenia. É uma emergência oncológica que exige reconhecimento imediato e início rápido de antibioticoterapia empírica de amplo espectro. A mortalidade pode ser alta se o tratamento for atrasado, tornando este um tópico crítico para residentes e profissionais de saúde. O diagnóstico de neutropenia febril é feito pela combinação de febre (temperatura ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora) e neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos < 500 células/mm³ ou < 1000 células/mm³ com expectativa de queda). A avaliação inicial deve incluir histórico detalhado, exame físico completo e exames laboratoriais, incluindo hemoculturas. A estratificação de risco (alto ou baixo) é crucial para guiar a conduta, sendo pacientes com comorbidades, neutropenia profunda e prolongada, ou evidência de infecção grave considerados de alto risco. O tratamento empírico inicial para neutropenia febril de alto risco consiste em um antibiótico beta-lactâmico de amplo espectro com atividade anti-pseudomonas (como cefepime, piperacilina-tazobactam ou meropenem). A adição de cobertura para Gram-positivos, tipicamente com vancomicina, é indicada em situações específicas como instabilidade hemodinâmica, mucosite grave, infecção de cateter, pneumonia ou suspeita de infecção por MRSA. A paciente do caso, com mucosite e neutropenia profunda, se enquadra na necessidade de cobertura para Gram-positivos, justificando a combinação de cefepime e vancomicina.
Neutropenia febril é definida como uma temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora, associada a uma contagem de neutrófilos < 500 células/mm³ ou < 1000 células/mm³ com expectativa de queda para < 500. É uma emergência oncológica devido ao alto risco de sepse e morte.
Para neutropenia febril de alto risco, a terapia empírica inicial deve incluir um beta-lactâmico de amplo espectro com atividade anti-pseudomonas (ex: cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem). A adição de vancomicina é considerada em casos de instabilidade hemodinâmica, mucosite grave, infecção de cateter, ou suspeita de infecção por Gram-positivos resistentes.
A cobertura para Gram-positivos, geralmente com vancomicina, é indicada em pacientes com neutropenia febril que apresentam instabilidade hemodinâmica, mucosite grave, infecção de pele e partes moles, infecção relacionada a cateter, ou histórico de infecção por MRSA ou S. pneumoniae resistente.
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