Neutropenia Febril: Manejo Empírico e Critérios de Tratamento

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Quanto a neutropenia febril é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) A definição de neutropenia é contagem de neutrófilos < 500/ul ou entre 500 e 1000 ul e com tendencia a queda.
2. B) A terapia empírica inicial deve conter um antibiótico ou combinação com boa atividade contra Pseudomonas. Sendo usualmente recomendada a monoterapia com cefepime.
3. C) Devido a gravidade dos pacientes é sempre indicada a associação de terapia antifúngica no manejo inicial do paciente.
4. D) Quando há uma infecção confirmada clínica e/ou microbiologicamente, o tempo de tratamento deve seguir a recomendação especifica para aquela infecção. Já nos casos de febre sem foco definido, o tratamento deve ser mantido até a recuperação da medula.
5. E) Pacientes de baixo risco pode ser tratados com antibioticoterapia oral.

Pérola Clínica

Neutropenia febril → Monoterapia anti-Pseudomonas (Cefepime). Antifúngico apenas se febre persistente (4-7 dias).

Resumo-Chave

O manejo inicial foca na cobertura de Gram-negativos (Pseudomonas). A terapia antifúngica não é inicial; reserva-se para febre persistente após falha antibiótica.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma emergência oncológica. A ausência de neutrófilos mascara os sinais inflamatórios clássicos de infecção, tornando a febre, por vezes, o único sinal de alerta. A flora bacteriana do próprio paciente (translocação intestinal) é a principal fonte. O tratamento deve ser iniciado em até 60 minutos (door-to-needle). A escolha do antibiótico deve cobrir Pseudomonas aeruginosa, sendo Cefepime, Piperacilina/Tazobactam ou Carbapenêmicos as opções de escolha. A terapia antifúngica empírica (ex: Caspofungina ou Anfotericina B) é adicionada apenas se o paciente permanecer febril após 4 a 7 dias de antibióticos de amplo espectro, sem foco definido.

Perguntas Frequentes

Qual a definição técnica de neutropenia febril?

Define-se febre como uma temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C mantida por mais de uma hora. A neutropenia é caracterizada por uma Contagem Absoluta de Neutrófilos (CAN) < 500/mm³ ou < 1.000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³ nas próximas 48 horas.

Quando associar vancomicina no início?

A vancomicina não é rotina. Indicações incluem instabilidade hemodinâmica, pneumonia confirmada radiologicamente, suspeita de infecção de cateter venoso central, infecção de pele/partes moles ou colonização prévia por MRSA.

Como estratificar o risco do paciente?

Utiliza-se o escore MASCC. Pontuação ≥ 21 indica baixo risco, permitindo tratamento domiciliar com antibióticos orais (ex: Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clavulanato) e monitoramento rigoroso. Pontuação < 21 exige internação e terapia venosa.

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