Neutropenia Febril: Manejo e Riscos de Infecção

HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2024

Enunciado

Em pacientes em uso de quimioterapia, o desenvolvimento de neutropenia pode ser comum em muitos casos. Sobre este conceito, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A cobertura de Pseudomonas aeruginosa é realizada devido à gravidade gerada pelas infecções pelo germe nesses pacientes, apesar de muito raras.
2. B) A medição de temperatura retal não é recomendada em neutropênicos pelo risco de microsangramentos gerando bacteremia ou sangramentos maiores.
3. C) Neutropenia grave é definida, quando há um valor absoluto de neutrófilos < 500 cels/microL.
4. D) A síndrome de reconstituição mieloide se dá por um processo inflamatório novo ou a piora de um prévio em associação temporal com a recuperação de neutrófilos de aplasia.

Pérola Clínica

Neutropenia febril → Pseudomonas não é rara, exige cobertura empírica devido à alta mortalidade.

Resumo-Chave

A alternativa A está incorreta porque infecções por Pseudomonas aeruginosa não são raras em pacientes neutropênicos febris e são extremamente graves, justificando a cobertura empírica com antibióticos de amplo espectro.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma complicação grave e comum em pacientes submetidos à quimioterapia, representando uma emergência oncológica. É definida pela presença de febre (temperatura oral ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora) em um paciente com neutropenia (neutrófilos < 500 cels/microL ou < 1000 cels/microL com previsão de queda). A rápida identificação e início do tratamento são cruciais para reduzir a morbidade e mortalidade. A etiologia das infecções em neutropênicos é variada, mas bactérias gram-negativas, como Pseudomonas aeruginosa, são particularmente preocupantes devido à sua virulência e resistência. A cobertura empírica para Pseudomonas é um pilar do tratamento inicial, utilizando antibióticos como cefepime, piperacilina-tazobactam ou meropenem. É um equívoco comum pensar que infecções por Pseudomonas são raras nesse contexto; na verdade, são frequentes e associadas a desfechos desfavoráveis. Outros pontos importantes incluem a contraindicação de medição de temperatura retal para evitar trauma e bacteremia, e o conceito de síndrome de reconstituição mieloide, que descreve um processo inflamatório ou piora de um quadro prévio em associação com a recuperação dos neutrófilos após um período de aplasia. O manejo da neutropenia febril exige vigilância constante e conhecimento aprofundado para garantir a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de neutropenia grave?

Neutropenia grave é definida quando o valor absoluto de neutrófilos (VAN) é inferior a 500 células/microL, ou quando o VAN é < 1000 células/microL com previsão de queda para < 500 células/microL nas próximas 48 horas.

Por que a cobertura para Pseudomonas aeruginosa é crucial na neutropenia febril?

A Pseudomonas aeruginosa é um patógeno comum e altamente virulento em pacientes neutropênicos, associado a altas taxas de morbidade e mortalidade. A cobertura empírica é essencial devido à sua prevalência e gravidade.

Por que a medição de temperatura retal é contraindicada em neutropênicos?

A medição de temperatura retal é contraindicada em pacientes neutropênicos devido ao risco de trauma na mucosa retal, que pode levar a microsangramentos, bacteremia e infecções graves.

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