UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022
Homem de 61 anos apresenta febre de 39,0 °C. AP: linfoma de alto grau, no D14 da quimioterapia de alta intensidade. Exame físico: PA 120/70 mmHg; FC 112 bpm; FR 20 ipm; SatO₂ 98%; desidratado +/4+; hiperemia intensa e aumento de temperatura na região do portocath. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta correta é:
Neutropenia febril em paciente oncológico → emergência médica → iniciar ATB amplo espectro IMEDIATAMENTE, antes de resultados.
A neutropenia febril é uma emergência oncológica que exige início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, mesmo antes da confirmação microbiológica. O atraso no tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade, especialmente em pacientes imunocomprometidos por quimioterapia, onde a infecção pode progredir rapidamente para sepse.
A neutropenia febril é uma complicação grave e potencialmente fatal da quimioterapia mielossupressora, caracterizada por febre em um paciente com contagem de neutrófilos significativamente baixa. É considerada uma emergência médica oncológica, exigindo avaliação e tratamento imediatos. O risco de infecção é diretamente proporcional à profundidade e duração da neutropenia. Pacientes com linfoma de alto grau em quimioterapia intensiva, como o caso descrito, estão em alto risco. A apresentação clínica pode ser inespecífica, mas a febre é o sinal mais consistente. A presença de um cateter venoso central, como o portocath, é um fator de risco importante para infecções, e qualquer sinal inflamatório local deve levantar forte suspeita. As infecções podem ser causadas por bactérias Gram-positivas (como estafilococos da pele) ou Gram-negativas (como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli), sendo estas últimas associadas a maior mortalidade. A conduta correta é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro imediatamente após a coleta de culturas (hemoculturas, incluindo do cateter, e de outros sítios suspeitos), sem aguardar resultados. O atraso no início do antibiótico por mais de uma hora está associado a pior prognóstico. A escolha do antibiótico inicial deve cobrir Pseudomonas aeruginosa e pode incluir um carbapenêmico, cefepime ou piperacilina-tazobactam. A cobertura para Gram-positivos (vancomicina) pode ser adicionada se houver suspeita de infecção de cateter, instabilidade hemodinâmica ou infecção de pele/partes moles.
Neutropenia febril é definida como uma única temperatura oral ≥ 38,3°C ou temperatura ≥ 38,0°C por mais de uma hora, associada a uma contagem de neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³.
A antibioticoterapia de amplo espectro é crucial para cobrir os patógenos mais comuns (Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa, e Gram-positivos) que podem causar infecções rapidamente fatais em pacientes neutropênicos, antes que a etiologia específica seja identificada.
O portocath é um sítio comum de infecção em pacientes oncológicos, especialmente em neutropênicos. Sinais inflamatórios locais, como hiperemia e aumento de temperatura, sugerem infecção relacionada ao cateter, que pode levar a bacteremia e sepse.
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