USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 8 anos, portador de leucemia linfoide aguda (LLA) diagnosticado há 4 semanas, em fase de indução, realizou último ciclo de quimioterapia há 4 dias. É trazido ao pronto atendimento por apresentar febre de até 39 C há um dia e odinofagia. Ao exame clínico apresenta bom estado geral, sinais vitais dentro da normalidade, cateter de longa permanência sem sinais flogísticos, apresenta hiperemia de orofaringe, sem placas de pus. Restante do exame clínico sem alterações. Assinale a conduta indicada para este paciente.
Neutropenia febril em paciente oncológico → Internação imediata + ATB empírico de amplo espectro (ex: Cefepime) após culturas.
Pacientes oncológicos em quimioterapia, especialmente crianças com LLA, têm alto risco de neutropenia febril, uma emergência médica. A febre, mesmo sem outros sinais de gravidade, exige internação imediata e antibioticoterapia empírica de amplo espectro (como cefalosporina de 4ª geração) após coleta de culturas, para cobrir germes gram-negativos, incluindo Pseudomonas.
A neutropenia febril é uma das complicações mais graves e frequentes em pacientes oncológicos submetidos à quimioterapia, especialmente em crianças com leucemia linfoide aguda (LLA). A quimioterapia induz mielossupressão, levando à neutropenia, que compromete a capacidade do sistema imune de combater infecções. A febre, muitas vezes o único sinal de infecção, deve ser tratada como uma emergência médica. A conduta inicial para um paciente com neutropenia febril de alto risco, como o descrito na questão, envolve internação imediata, coleta de culturas (hemoculturas, urocultura, cultura de cateter se houver suspeita, cultura de orofaringe se indicada) e início precoce de antibioticoterapia empírica de amplo espectro. A escolha do antibiótico deve cobrir bactérias gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa, e gram-positivas, se houver suspeita de infecção relacionada ao cateter ou mucosite grave. Cefalosporinas de 4ª geração (ex: Cefepime) ou carbapenêmicos são frequentemente utilizados. O atraso no início do antibiótico está associado a um aumento significativo da morbimortalidade. Mesmo que o paciente apresente bom estado geral inicialmente, a rápida progressão da infecção em um hospedeiro imunocomprometido exige uma abordagem agressiva e vigilância contínua.
Neutropenia febril é definida como uma única temperatura oral de ≥ 38,3°C ou temperatura ≥ 38,0°C por uma hora, em um paciente com contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou CAN < 1000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 células/mm³ nas próximas 48 horas.
É uma emergência devido ao risco rápido de sepse e choque séptico em pacientes imunocomprometidos. A ausência de neutrófilos impede uma resposta inflamatória eficaz, mascarando a gravidade da infecção e exigindo tratamento antibiótico empírico imediato.
O tratamento inicial para neutropenia febril de alto risco (como em pacientes com LLA em quimioterapia) é a internação hospitalar e o início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro, geralmente com um beta-lactâmico antipseudomonas, como cefepime (cefalosporina de 4ª geração).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo