Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
Mulher de 57 anos, previamente hígida ate o diagnostico recente de neoplasia mamaria. Realizou mastectomia bilateral há 3 meses e está sob quimioterapia. Procurou pronto socorro 7 dias após o último ciclo, com história de febre não medida há 2 dias. Nega outros sintomas. Exame clinico: bom estado geral, descorada ++/4, acianótica, anictérica e eupneica. FC -= 98 bpm, FR= 20 irpm, temperatura 38,5 graus , PA 122/82 mmhg, restante normal. Cateter de longa permanência para quimioterapia em bom aspecto. Os exames laboratoriais ainda estão em análise. O escore de risco MASCC é de 26. Em relação ao esquema de antibioticoterapia a ser escolhido inicialmente para este paciente, podemos afirmar:
Neutropenia febril (MASCC ≥ 21) e estável → ATB oral (ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato) ambulatorial.
Pacientes oncológicos em quimioterapia com neutropenia febril de baixo risco (MASCC ≥ 21) e sem instabilidade clínica podem ser tratados com antibioticoterapia oral ambulatorial. A combinação de ciprofloxacino (para Gram-negativos, incluindo Pseudomonas) e amoxicilina/clavulanato (para Gram-positivos e anaeróbios) é uma opção eficaz e segura para este perfil de paciente.
A neutropenia febril é uma emergência oncológica comum, definida por febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por ≥ 1 hora) e neutropenia (neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³ em 48h). A rápida instituição de antibioticoterapia empírica é crucial para reduzir a morbimortalidade, pois a infecção pode progredir rapidamente em pacientes imunocomprometidos. A estratificação de risco é o primeiro passo no manejo. O escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) é amplamente utilizado para identificar pacientes de baixo risco (MASCC ≥ 21), que podem ser candidatos a tratamento ambulatorial com antibióticos orais. Pacientes de baixo risco são aqueles sem comorbidades significativas, sem sinais de instabilidade hemodinâmica, sem foco infeccioso evidente grave e com bom estado geral. Para pacientes de baixo risco, o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral é uma opção segura e eficaz. O esquema mais recomendado geralmente combina uma fluoroquinolona (como ciprofloxacino ou levofloxacino) para cobrir Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, e um beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase (como amoxicilina/clavulanato) para cobrir Gram-positivos e anaeróbios. Essa abordagem permite evitar a hospitalização desnecessária, reduzir custos e melhorar a qualidade de vida do paciente, sem comprometer a segurança, desde que haja acompanhamento rigoroso.
O escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) é uma ferramenta de estratificação de risco para pacientes com neutropenia febril. Ele avalia fatores como carga de doença, sintomas, hipotensão e doença pulmonar obstrutiva crônica. Um escore ≥ 21 indica baixo risco de complicações graves, permitindo considerar tratamento ambulatorial.
A antibioticoterapia oral é indicada para pacientes com neutropenia febril que são classificados como de baixo risco pelo escore MASCC (≥ 21), estão clinicamente estáveis, sem evidência de infecção grave ou foco infeccioso claro que exija internação, e com boa adesão ao tratamento oral.
Para neutropenia febril de baixo risco, o esquema oral mais comum inclui um fluoroquinolona (como ciprofloxacino ou levofloxacino) para cobertura de Gram-negativos (incluindo Pseudomonas) e um beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase (como amoxicilina/clavulanato) para cobertura de Gram-positivos e anaeróbios.
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