Neutropenia Febril: Conduta Inicial e Antibioticoterapia

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 58 anos, com linfoma de Hodgkin em estágio avançado, em seu terceiro ciclo de quimioterapia. Apresenta febre persistente de 38,9°C nas últimas 24 horas. Ele relata calafrios e mal-estar, sem outros sintomas respiratórios ou gastrointestinais. Exames laboratoriais mostram leucócitos de 800/mm’ neutrófilos de 400/mm’ e creatinina de 1,4 mg/dL. Não há foco infeccioso evidente ao exame físico. Ele é admitido para observação. Qual a melhor conduta inicial?

Alternativas

1. A) Iniciar meropenem e realizar culturas.
2. B) Iniciar ciprofloxacino e observar a evolução.
3. C) Administrar G-CSF isoladamente e aguardar melhora clínica.
4. D) Iniciar hidratação intravenosa e realizar nova avaliação em 24 horas.
5. E) Isolar o paciente e aguardar resultados de culturas antes de iniciar antibióticos.

Pérola Clínica

Neutrófilos < 500 + febre única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por 1h → ATB antipseudomonal imediato.

Resumo-Chave

A neutropenia febril é uma emergência médica que exige coleta de culturas e início de antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas em até 60 minutos.

Contexto Educacional

A neutropenia febril ocorre frequentemente em pacientes com neoplasias hematológicas submetidos a quimioterapia intensiva, que rompe as barreiras mucosas e deprime a imunidade celular. A ausência de uma resposta inflamatória adequada pode mascarar focos infecciosos graves, tornando a febre, por vezes, o único sinal de alerta. O risco de complicações é estratificado pelo escore MASCC; pacientes de alto risco (MASCC < 21 ou comorbidades graves) devem ser hospitalizados para tratamento intravenoso. A cobertura para Pseudomonas aeruginosa é obrigatória devido à rápida progressão para choque séptico nesta população.

Perguntas Frequentes

Como é definida a neutropenia febril?

É definida como uma temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C sustentada por mais de uma hora, associada a uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou < 1.000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 nas próximas 48 horas.

Qual o antibiótico de escolha inicial na neutropenia febril?

A escolha deve recair sobre um betalactâmico com atividade antipseudomonal. As opções de primeira linha incluem Cefepime, Piperacilina-Tazobactam ou Carbapenêmicos (Meropenem/Imipenem), dependendo da estabilidade hemodinâmica do paciente e do perfil de resistência local.

Quando adicionar Vancomicina ao esquema inicial?

A Vancomicina não é rotina, mas deve ser adicionada se houver suspeita de infecção de cateter, infecção de pele/partes moles, pneumonia confirmada radiologicamente, instabilidade hemodinâmica ou se o paciente tiver colonização conhecida por MRSA.

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