Neutropenia Febril em Oncologia: Conduta e Tratamento

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026

Enunciado

Homem, 52 anos, LMA no D+10 pós-indução (7+3), em profilaxia com levofloxacino. Chega ao PS com Tax 38,9 °C, calafrios e odinofagia por mucosite grau 4. Exame: PA 84/52 mmHg, FC 110 bpm, FR 22 ipm, SpO2 96% AA, sem foco clínico evidente; CVC tunelizado pérvio, sem hiperemia no orifício. Laboratório: ANC 80/mm³, Hb 8,7 g/dL, Plaq 22.000/mm³, Cr 1,5 mg/dL, bilirrubinas normais. Radiografia de tórax sem infiltrados. Estimativa de MASCC = 19. Qual a melhor conduta inicial nos próximos 60 minutos?

Alternativas

1. A) Optar por tratamento ambulatorial VO com ciprofloxacino + amoxicilina/clavulanato e alta, pois está hemodinamicamente “estável".
2. B) Iniciar vancomicina EV como esquema inicial, mesmo sem sinais de infecção por Gram-positivo resistente.
3. C) Aguardar o resultado das culturas para definir o antibiótico, mantendo hidratação venosa e antitérmicos.
4. D) Iniciar meropenem + anidulafungina EV imediatamente para cobrir bactérias e fungos desde o início.
5. E) Coletar hemoculturas e urocultura, e iniciar piperacilina-tazobactam + Vancomicina EV com internação.

Pérola Clínica

Neutropenia febril de alto risco → internação, culturas, ATB empírico amplo espectro (Gram- + Gram+).

Resumo-Chave

Pacientes com neutropenia febril de alto risco (MASCC < 21 ou instabilidade hemodinâmica) exigem internação imediata, coleta de culturas e início precoce de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo Gram-negativos (ex: piperacilina-tazobactam) e Gram-positivos (ex: vancomicina) se houver suspeita.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma emergência oncológica comum e potencialmente fatal, exigindo reconhecimento rápido e manejo agressivo. Pacientes com leucemia mieloide aguda pós-indução quimioterápica, como o caso descrito, são de altíssimo risco devido à neutropenia profunda e prolongada, mucosite grave e imunossupressão. A instabilidade hemodinâmica (PA 84/52 mmHg, FC 110 bpm) e o escore MASCC de 19 indicam um quadro de alto risco, com grande probabilidade de sepse. A conduta inicial deve ser imediata e abrangente: internação hospitalar, coleta de culturas (hemoculturas de múltiplos sítios e urocultura, entre outras, conforme o foco clínico) e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro. O esquema com piperacilina-tazobactam é uma excelente escolha para cobrir Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa, e Gram-positivos sensíveis. A adição de vancomicina é crucial neste cenário, dada a instabilidade hemodinâmica, a mucosite grau 4 (porta de entrada para Gram-positivos) e o risco de infecção relacionada a cateter, mesmo sem hiperemia no orifício. O atraso no início dos antibióticos está diretamente associado a pior prognóstico.

Perguntas Frequentes

O que define neutropenia febril de alto risco?

Neutropenia febril de alto risco é definida por escore MASCC < 21 ou presença de instabilidade hemodinâmica, comorbidades e neutropenia profunda.

Qual a conduta inicial para neutropenia febril de alto risco?

Internação imediata, coleta de culturas (hemoculturas, urocultura) e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro.

Quando adicionar vancomicina ao esquema inicial para neutropenia febril?

A vancomicina é adicionada em casos de instabilidade hemodinâmica, suspeita de infecção por Gram-positivo resistente, mucosite grave, infecção de cateter ou colonização prévia.

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