HRMS - Hospital Regional de Mato Grosso do Sul — Prova 2017
João Pedro, de 28 anos, portador de leucemia linfoblástica aguda, vai à emergência queixando-se de febre e calafrios há 24 horas. Na carteira de identificação do tratamento, demonstra que está fazendo o esquema CVAD ( ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e dexametasona) hiper fracionada e que a última dose foi há oito dias. Nega tosse e dispneia, cefaleia, dor abdominal ou diarreia. Nega contato com doentes nem fez viagem recente. Ao exame, febril, com 39,1ºC, com frequência cardíaca de 118 bpm, pressão arterial de 120/80 mmhg e frequência respiratória de 25 IRPM, possui aparência de doente; a pele está quente e úmida, mas sem exantema. Sem sinais de mucosite, ausculta pulmonar nada digno de nota, exame cardiológico: taquicárdico e possui ritmo regular, com sopro sistólico +2/6 na borda esternal esquerda, e o abdome inocente. A região perianal está normal e não realizou toque retal. Apresenta cateter inserido na veia jugular interna direita sem eritema sobre o trajeto subcutâneo e sem secreção purulenta no local de saída do cateter. É interessante notar que ele relata o aparecimento de tremores com calafrios decorridos 30 minutos do congestionamento do cateter. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 10,8 g/100 mL, hematócrito de 33%, leucócitos totais de 1.100 células/mm³, com diferencial de 8% de neutrófilos, 6% de bastonetes,6% de eosinófilos, 66% de linfócitos e 14% de monócitos (a contagem absoluta de neutrófilos é de 88/mm³) e 195000 plaquetas. Função renal e marcadores hepáticos normais. PCR + raio X tórax: normal e evidencia cateter de longa permanência implantado na veia subclávia direita. Assinale a alternativa que contém a antibioticoterapia empírica a ser imediatamente iniciada a esse paciente.
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