Neutropenia Febril: Manejo de Baixo Risco com ATB Oral

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 45 anos, sexo feminino, sem comorbidades prévias, recebeu sua última dose de quimioterapia há duas semanas, devido ao diagnóstico recente de câncer de mama. Vem hoje ao PS com queixa de dores de garganta e febre. Ela é imediatamente triada e sua temperatura é de 38,3 °C. PA = 110x60 mmHg e FC = 85bpm. Não apresenta queixas adicionais. Ao exame físico, apresentava discreto eritema em orofaringe. Além de hemograma completo, eletrólitos, função renal, urinálise e culturas (urina e sangue), o que mais você recomendaria para essa paciente?

Alternativas

1. A) Cefepime IV.
2. B) Cefepime e vancomicina IV.
3. C) Esperar o resultado dos exames para iniciar o tratamento.
4. D) Ciprofloxacino e amoxicilina com clavulanato VO, seguido de observação.

Pérola Clínica

Neutropenia febril estável (MASCC ≥ 21) → ATB oral (Cipro + Amoxicilina/Clavulanato).

Resumo-Chave

Pacientes com neutropenia febril e baixo risco de complicações (MASCC ≥ 21) podem ser tratados com antibioticoterapia oral e observação domiciliar.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma emergência oncológica que exige avaliação rápida. A estratificação de risco é fundamental para evitar hospitalizações desnecessárias e exposição a patógenos hospitalares. Pacientes clinicamente estáveis, sem comorbidades graves e com MASCC alto podem ser manejados com segurança fora do ambiente hospitalar, desde que tenham suporte social e acesso rápido ao hospital se houver piora clínica.

Perguntas Frequentes

Como definir neutropenia febril?

Define-se pela presença de febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de 1 hora) em pacientes com contagem absoluta de neutrófilos < 500 células/mm³ ou expectativa de queda para esse nível em 48 horas.

O que é o escore MASCC?

O Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) é um sistema de pontuação que identifica pacientes com baixo risco de complicações. Pontuações ≥ 21 indicam baixo risco, permitindo tratamento ambulatorial com antibióticos orais.

Qual o esquema antibiótico oral recomendado?

O esquema clássico para baixo risco é a combinação de uma fluoroquinolona (Ciprofloxacino) associada a um beta-lactâmico com cobertura para anaeróbios e Gram-positivos (Amoxicilina com Clavulanato).

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