UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Menino de 5 anos foi trazido à Emergência com gengivorragia, petéquias nos membros inferiores e superiores e dores articulares. Os pais relataram que ele havia perdido 5 kg nos últimos 3 meses, que recentemente havia tido um quadro gripal e que, nos últimos 5 dias, passou a apresentar anorexia, cansaço e febre persistente. Ao exame físico, não foram identificados focos infecciosos. O paciente encontrava-se hidratado e com boa perfusão periférica. Os exames complementares mostraram 800 leucócitos/mm³, hemoglobina de 6 g/dl e 75.000 plaquetas/mm³. Dentre as condutas abaixo, qual a mais imediata?
Criança com pancitopenia + febre persistente + sintomas B → suspeita de leucemia + neutropenia febril grave = ATB de amplo espectro (Cefepime) + isolamento.
O quadro clínico de pancitopenia (leucopenia, anemia, plaquetopenia) associado a febre persistente, perda de peso e sintomas hemorrágicos em uma criança de 5 anos é altamente sugestivo de leucemia aguda. A neutropenia grave (800 leucócitos/mm³) com febre é uma emergência oncológica que exige cobertura antibiótica imediata de amplo espectro para Pseudomonas (ex: Cefepime) e isolamento protetor.
A neutropenia febril em pediatria, especialmente em um contexto de pancitopenia e sintomas constitucionais, é uma condição de extrema gravidade que exige reconhecimento e manejo imediatos. O quadro clínico apresentado, com febre persistente, perda de peso, sangramentos e dores articulares, somado a um hemograma com leucopenia, anemia e plaquetopenia, é altamente sugestivo de uma neoplasia hematológica, como a leucemia aguda. A contagem de leucócitos de 800/mm³ indica neutropenia grave, tornando o paciente extremamente vulnerável a infecções. A febre em um paciente neutropênico deve ser sempre considerada de origem infecciosa até prova em contrário, mesmo na ausência de um foco infeccioso evidente. A rápida progressão para sepse e choque séptico é uma preocupação real, o que justifica a urgência na intervenção. A escolha do antibiótico deve cobrir um amplo espectro de bactérias, incluindo Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa, que são patógenos comuns e agressivos em pacientes imunocomprometidos. Portanto, a administração de um antibiótico como Cefepime intravenoso e a implementação de isolamento protetor são as medidas mais imediatas e cruciais para estabilizar o paciente e prevenir complicações fatais. Embora transfusões de hemácias e plaquetas possam ser necessárias posteriormente para corrigir a anemia e a plaquetopenia, a prioridade máxima é o controle da infecção. O diagnóstico definitivo da leucemia será feito com mielograma e imunofenotipagem, mas o tratamento da neutropenia febril não pode esperar por esses resultados.
Sinais de alerta incluem palidez, fadiga, febre persistente, sangramentos (petéquias, gengivorragia), dores ósseas ou articulares, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e perda de peso inexplicada.
A conduta inicial é a administração imediata de antibiótico de amplo espectro intravenoso, que cubra Pseudomonas aeruginosa (ex: Cefepime, Piperacilina-Tazobactam), após coleta de culturas. O isolamento protetor também é fundamental.
A neutropenia febril é uma emergência devido ao alto risco de infecções graves e rapidamente progressivas em pacientes imunocomprometidos. A ausência de neutrófilos impede uma resposta inflamatória eficaz, levando a sepse e choque séptico com alta mortalidade se não tratada prontamente.
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