SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026
LSS, 5 anos, há cerca de 4 meses apresentou quadro febril por 15 dias, petéquias predominando em membros, palidez cutâneo mucosa, adinamia, inapetência. Procurou serviço de pronto atendimento e hemograma evidenciou Hemoglobina: 6,2, Hematócrito: 18, Leucócitos: 87.000, Plaquetas: 20.000. Iniciou acompanhamento e investigação com hematologista, Fechado diagnóstico e iniciado tratamento em seguida. Há 10 dias, fez quimioterapia e hoje iniciou com febre de 38,5℃, mantendo BEG quando afebril, FC: 154bpm, FR: 36irpm. Colhido hemograma com leucócitos em 450. Colhidas culturas. Diante do caso clínico, qual o diagnóstico mais provável para o quadro clínico iniciado há 4 meses e qual melhor conduta a ser instituída hoje diante das opções a seguir?
Febre + Neutrófilos < 500 → Neutropenia Febril → Antibiótico IV imediato com cobertura para Pseudomonas.
A LLA é a neoplasia mais comum na infância. A neutropenia febril pós-quimioterapia é uma emergência médica que exige início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro, geralmente com Piperacilina-tazobactam ou Cefepime.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) resulta da proliferação descontrolada de blastos linfoides na medula óssea, levando à falência medular (anemia, trombocitopenia e neutropenia). O pico de incidência ocorre entre 2 e 5 anos de idade. O tratamento quimioterápico, embora eficaz, induz períodos de neutropenia profunda, tornando o paciente vulnerável a infecções graves. A neutropenia febril é considerada uma emergência oncológica. O tempo entre a triagem e a primeira dose de antibiótico (time-to-antibiotic) deve ser idealmente inferior a 60 minutos. A escolha da Piperacilina-tazobactam como terapia inicial é justificada pela excelente cobertura contra gram-negativos entéricos e Pseudomonas, além de cobrir cocos gram-positivos, sendo uma das opções de primeira linha recomendadas por protocolos internacionais como o IDSA.
Define-se pela presença de febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora) associada a uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou < 1000 células/mm³ com previsão de queda para menos de 500 nas próximas 48 horas.
A Pseudomonas aeruginosa é um patógeno gram-negativo altamente virulento que pode causar sepse fulminante em pacientes neutropênicos. Por isso, o esquema antibiótico inicial deve obrigatoriamente incluir um agente com atividade antipseudomonas, como Piperacilina-tazobactam, Cefepime ou carbapenêmicos.
A apresentação clínica de palidez (anemia), petéquias (plaquetopenia), febre e linfonodomegalia/visceromegalia, associada a uma hiperleucocitose importante (87.000) em uma criança de 5 anos, é o quadro clássico da Leucemia Linfoide Aguda, que representa cerca de 75-80% das leucemias na infância.
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