Manejo da Neutropenia Febril: Conduta Imediata

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 52 anos apresenta febre de 38,5 °C há 2 dias. AP: linfoma difuso de grandes células B, com primeiro ciclo de quimioterapia há 8 dias. EF: FC: 112 bpm, FR: 22 irpm, PA: 120 x 80 mmHg e desidratada +/4+. Deve-se:

Alternativas

1. A) Monitorar clinicamente, já que a paciente está estável, não sendo necessário coletar exames e podendo dar alta com antibioticoterapia empírica.
2. B) Coletar hemograma pela possibilidade de neutropenia febril e, se confirmar o diagnóstico, introduzir antibiótico.
3. C) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para Pseudomonas na admissão.
4. D) Monitorar clinicamente, já que a paciente está estável, não sendo necessário coletar exames e podendo dar alta com uso de antitérmico.

Pérola Clínica

Febre em paciente pós-quimioterapia (D7-D14) = Antibiótico antipseudomonas imediato (Golden Hour).

Resumo-Chave

A neutropenia febril é uma emergência médica onde o atraso na antibioticoterapia aumenta drasticamente a mortalidade. O tratamento deve cobrir patógenos Gram-negativos, especialmente Pseudomonas.

Contexto Educacional

A neutropenia febril ocorre frequentemente durante o 'nadir' da quimioterapia, que é o período de menor contagem leucocitária, geralmente entre o 7º e o 14º dia após o ciclo. O Linfoma Difuso de Grandes Células B é tratado com protocolos agressivos (como R-CHOP) que frequentemente causam mielossupressão severa. O manejo exige coleta imediata de hemoculturas (periférica e de cateter, se houver) e exames laboratoriais, mas o início do antibiótico de amplo espectro não deve ser retardado por esses procedimentos. A estratificação de risco pelo escore MASCC pode ajudar a decidir entre tratamento hospitalar ou domiciliar (em casos selecionados de baixo risco), mas a conduta inicial na emergência para um paciente taquicárdico e desidratado é sempre a internação e antibioticoterapia venosa.

Perguntas Frequentes

O que define neutropenia febril?

Clinicamente, define-se febre como uma única temperatura oral ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C sustentada por mais de uma hora. A neutropenia é definida como uma Contagem Absoluta de Neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou < 1.000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 nas próximas 48 horas. No contexto de prova, um paciente que realizou quimioterapia há 8-10 dias e apresenta febre deve ser tratado como neutropênico febril até prova em contrário.

Qual o antibiótico de escolha inicial?

A terapia inicial deve ser feita com um agente beta-lactâmico antipseudomonas em monoterapia. As opções principais incluem Cefepime, Piperacilina-Tazobactam ou Carbapenêmicos (Imipenem ou Meropenem). A escolha depende do perfil de resistência local e da estabilidade clínica do paciente. A vancomicina não é rotina inicial, sendo reservada para suspeita de infecção de cateter, instabilidade hemodinâmica ou colonização prévia por MRSA.

Por que a cobertura para Pseudomonas é obrigatória?

Embora cocos Gram-positivos sejam isolados com frequência, as infecções por bacilos Gram-negativos, especialmente a Pseudomonas aeruginosa, são as mais fulminantes em pacientes neutropênicos. A progressão para choque séptico e óbito pode ocorrer em poucas horas se a cobertura adequada não for instituída imediatamente. Por isso, o protocolo exige o início do antibiótico na 'Golden Hour' (primeira hora da chegada ao serviço).

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