Neutropenia Febril: Manejo Ambulatorial e Critérios

UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2018

Enunciado

Paciente de 42 anos, previamente hígido, com diagnóstico de câncer de mama em tratamento quimioterápico pós-operatório. Fez 3 ciclos de quimioterapia sem intercorrências. Há 14 dias fez o 4º ciclo, também sem toxicidades até o momento. Há 24 horas iniciou febre associada a calafrios. Nega sintomas respiratórios, digestivos ou urinários. Ao exame: Tax = 38,5°C; PA = 125 x 85 mmHg; FC = 89 bpm; FR = 16 irpm. Ausculta cardiopulmonar sem anormalidades. Radiografia de tórax e EAS normais. Hemograma mostra 1.200 leucócitos, 400 neutrófilos, sem desvio. Hemoglobina = 9,0 g/dl e plaquetas normais. Função hepática e renal normais. A abordagem mais apropriada para o caso é:

Alternativas

1. A) Internação hospitalar, coleta de culturas e administração de sintomáticos, aguardando resultados das culturas para instituição de terapêutica guiada por antibiograma. 
2. B) Oferecer tratamento ambulatorial com amoxicilina + clavulanato associado à quinolona, com orientações para retornar se piorar ou febre não ceder em 48 horas, se paciente bem orientado.
3. C) Internação em Unidade de Terapia Intensiva (leito de isolamento) e instituição imediata de antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo Gram-positivos e negativos.
4. D) Iniciar protocolo de sepse com terapia de reposição hídrica agressiva, hemotransfusão para corrigir anemia e antibioticoterapia de amplo espectro.

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