Neutropenia Febril: Manejo do Baixo Risco

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 67 anos, em tratamento quimioterápico para câncer de pulmão, com boa adesão ao tratamento e suporte social adequado. Última quimioterapia há 10 dias. Apresentou febre de 38,2 graus há 3 horas. Nega outras queixas. Não apresentou hipotensão. Hemograma demonstrou neutropenia. Índice de risco de MASCC > 21. Qual conduta que deve ser adotada?

Alternativas

1. A) Curva térmica. Se houver novo episódio febril, internação com cefepime.
2. B) Internação imediata. Coleta de culturas. Cefepime e vancomicina.
3. C) Internação imediata. Coleta de culturas. Cefepime.
4. D) Alta com ciprofloxacino e amoxacilina-clavulanato e orientações.
5. E) Internação. Coleta de culturas e introdução de antibiótico se houver piora clínica ou cultura positiva.

Pérola Clínica

Neutropenia febril + MASCC > 21 (baixo risco) → tratamento ambulatorial com ATB oral.

Resumo-Chave

Pacientes com neutropenia febril de baixo risco (MASCC > 21) podem ser tratados ambulatorialmente com antibioticoterapia oral, como ciprofloxacino e amoxicilina-clavulanato, após avaliação clínica rigorosa.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma complicação comum e potencialmente grave do tratamento quimioterápico, caracterizada por febre em um paciente com contagem de neutrófilos < 500/mm³ (ou < 1000/mm³ com expectativa de queda). O manejo inicial é crucial e tradicionalmente envolvia internação e antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro. No entanto, a estratificação de risco, principalmente através da escala MASCC, permite identificar pacientes de baixo risco para complicações graves. Pacientes com escore MASCC > 21, sem comorbidades significativas, sem sinais de sepse e com bom suporte social, podem ser candidatos ao tratamento ambulatorial. A conduta para pacientes de baixo risco inclui a coleta de culturas (hemoculturas) e o início de antibioticoterapia oral, geralmente com uma combinação de ciprofloxacino (para cobrir gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa) e amoxicilina-clavulanato (para cobrir gram-positivos). O acompanhamento rigoroso é essencial, com reavaliação em 24-48 horas e orientação sobre sinais de alerta para retorno ao hospital.

Perguntas Frequentes

O que é a escala MASCC e qual sua utilidade na neutropenia febril?

A escala MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) é uma ferramenta de estratificação de risco utilizada para identificar pacientes com neutropenia febril que apresentam baixo risco de complicações graves. Um escore > 21 geralmente indica baixo risco.

Quais são os critérios para considerar um paciente com neutropenia febril de baixo risco?

Além de um escore MASCC > 21, pacientes de baixo risco geralmente não apresentam comorbidades significativas, não têm sinais de sepse grave, não têm foco infeccioso evidente de alto risco, e têm boa condição geral e suporte social adequado.

Qual a antibioticoterapia oral recomendada para neutropenia febril de baixo risco?

Para pacientes de baixo risco, a antibioticoterapia oral combinada de ciprofloxacino (para cobertura de gram-negativos, incluindo Pseudomonas) e amoxicilina-clavulanato (para cobertura de gram-positivos) é uma opção eficaz para o tratamento ambulatorial.

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