Neutropenia Febril: Definição e Conduta de Emergência

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Sobre a neutropenia febril de pacientes oncológicos, analise as alternativas abaixo: I. Considera-se neutropenia febril em crianças ≥ 1 ano valores abaixo de 1.500 células entre 6 a 8 dias do ciclo. II. O principal agente infeccioso é o Staphylococcus aureus. III. O antibiótico deve ser iniciado em até 2 horas do início da febre. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II estão corretas, a III está incorreta.
2. B) As afirmativas I e III estão corretas, a II está incorreta.
3. C) As afirmativas II e III estão corretas, a I está incorreta.
4. D) As afirmativas I, II e III estão corretas.
5. E) As afirmativas I, II e III estão incorretas.

Pérola Clínica

Neutropenia Febril = Neutrófilos < 500 + Febre (≥ 38.3°C); Antibiótico deve ser iniciado em < 60 min.

Resumo-Chave

A neutropenia febril exige antibioticoterapia empírica imediata de amplo espectro. O atraso no tratamento aumenta drasticamente a mortalidade por sepse grave.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma das complicações mais graves do tratamento quimioterápico. A ausência de neutrófilos mascara os sinais inflamatórios clássicos de infecção, tornando a febre, muitas vezes, o único sinal de alerta. Historicamente, os bacilos Gram-negativos (especialmente Pseudomonas aeruginosa) eram os mais temidos pela rápida progressão para o choque séptico. Atualmente, embora os cocos Gram-positivos sejam isolados com frequência, a cobertura para Gram-negativos continua sendo a prioridade absoluta no esquema empírico inicial. O escore MASCC pode ser utilizado para triar pacientes de baixo risco que poderiam realizar tratamento domiciliar com antibióticos orais, mas a maioria dos casos ainda requer internação e vigilância rigorosa.

Perguntas Frequentes

Qual a definição técnica de neutropenia febril?

É definida como uma temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C sustentada por mais de uma hora, em um paciente com Contagem Absoluta de Neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou CAN < 1.000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 nas próximas 48 horas.

Quais antibióticos são usados inicialmente na neutropenia febril?

A terapia inicial deve ser um betalactâmico antipseudomonal em monoterapia, como Cefepime, Piperacilina-Tazobactam ou um Carbapenêmico (Imipenem/Meropenem). A escolha depende do perfil de resistência local e da estabilidade clínica do paciente.

Quando adicionar Vancomicina ao esquema inicial?

A vancomicina não é rotina. Deve ser adicionada se houver suspeita de infecção de cateter, infecção de pele/partes moles, pneumonia, instabilidade hemodinâmica ou colonização prévia por MRSA.

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