Neutropenia Febril: Diagnóstico e Manejo Urgente

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 20 anos, em tratamento para linfoma de Hodgkin, recebeu quimioterapia em altas doses há 10 dias. Apresenta-se ao pronto-socorro com febre de 38,5ºC há 2 horas, sem outras queixas e sem outras alterações ao exame físico. O hemograma revela Hb: 7,5 g/dl, Ht: 20%, leucócitos totais: 300/mm³, neutrófilos: 50/mm³, plaquetas: 50.000/mm³. A conduta mais adequada no caso é:

Alternativas

1. A) Observação clínica e tratamento com antitérmicos, dada a ausência de sintomas clínicos e estado geral preservado
2. B) Internação hospitalar, coleta de hemocultura e início imediato de antibioticoterapia com cefalosporina de 4ª geração
3. C) Internação, coleta de hemocultura e início imediato de antibioticoterapia de largo espectro com carbapenêmico, vancomicina e antifúngico
4. D) Coleta de hemocultura e alta para tratamento ambulatorial com combinação de amoxicilina + clavulanato e ciprofloxacino

Pérola Clínica

Neutropenia febril (neutrófilos <500/mm³ + febre >38,3°C) → Internar + Hemocultura + ATB empírico imediato.

Resumo-Chave

A neutropenia febril é uma emergência oncológica que exige internação imediata, coleta de culturas e início precoce de antibioticoterapia empírica de largo espectro, mesmo na ausência de foco infeccioso aparente, devido ao alto risco de sepse e mortalidade.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma complicação comum e potencialmente fatal da quimioterapia mielossupressora, especialmente em pacientes oncológicos. É definida pela presença de febre em um paciente com contagem de neutrófilos muito baixa, indicando uma falha na defesa imune contra infecções. A epidemiologia mostra que é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes com câncer. A fisiopatologia reside na incapacidade do sistema imune de combater patógenos devido à ausência de neutrófilos. O diagnóstico é clínico-laboratorial, e a suspeita deve ser alta em qualquer paciente oncológico febril pós-quimioterapia. A ausência de sinais localizatórios não exclui infecção grave, pois a resposta inflamatória pode estar atenuada. O tratamento é uma emergência médica, exigindo internação, coleta de culturas e início imediato de antibioticoterapia empírica de largo espectro, cobrindo Gram-positivos e, crucialmente, Gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa. A escolha do antibiótico inicial (ex: cefepime, piperacilina-tazobactam) depende do perfil de risco do paciente e da epidemiologia local.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para neutropenia febril?

A neutropenia febril é definida pela presença de febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por uma hora) e neutropenia (contagem de neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³).

Qual a conduta inicial para um paciente com neutropenia febril?

A conduta inicial inclui internação hospitalar, coleta de hemoculturas e outras culturas pertinentes, e início imediato de antibioticoterapia empírica de largo espectro, geralmente com um beta-lactâmico antipseudomonas.

Por que a neutropenia febril é considerada uma emergência médica?

A neutropenia febril é uma emergência devido ao risco elevado de infecções graves e rapidamente progressivas, que podem evoluir para sepse e choque séptico com alta mortalidade se não tratadas prontamente.

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