Neutropenia Febril: Conduta e Antibioticoterapia Empírica

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 51 anos de idade, sexo masculino, portador de linfoma de Hodgkin, última sessão de quimioterapia há cerca de 14 dias. Procura o pronto-socorro com tosse, febre e dispneia há três dias. Ao exame físico, estável hemodinamicamente, porém com estado geral decaído e taquipneico, além de temperatura axilar de 38 °C. Radiografia de tórax evidenciou consolidação em base esquerda. Assinale a alternativa com a melhor conduta para esse paciente.

Alternativas

1. A) Conceder alta hospitalar com prescrição de amoxicilina-clavulanato e orientação de retorno em 48 horas para reavaliação.
2. B) Coletar culturas e iniciar cefepime pela possibilidade de neutropenia febril.
3. C) Coletar culturas e iniciar cefepime e vancomicina pela possibilidade de neutropenia febril.
4. D) Coletar culturas e iniciar cefepime, vancomicina e caspofungina pela possibilidade de neutropenia febril.

Pérola Clínica

Febre + Pós-QT (D14) → Culturas + ATB antipseudomônico imediato; add Vancomicina se instabilidade ou suspeita de cateter.

Resumo-Chave

A neutropenia febril é uma emergência oncológica. O tratamento deve ser iniciado na primeira hora com cobertura para Gram-negativos (Pseudomonas) e Gram-positivos se houver critérios de gravidade ou foco cutâneo.

Contexto Educacional

A neutropenia febril ocorre frequentemente entre o 7º e o 14º dia após a quimioterapia (período do nadir). A ausência de uma resposta inflamatória adequada pode mascarar sinais de infecção grave, tornando a febre, por vezes, o único sinal de alerta. A mortalidade é elevada se o tratamento for retardado, por isso a meta de 'tempo porta-antibiótico' é de no máximo 60 minutos. O Linfoma de Hodgkin e seu tratamento predispõem a imunodeficiências celulares e humorais. A abordagem inicial exige coleta de hemoculturas (periférica e de cateter), urinocultura e radiografia de tórax, seguida imediatamente pela antibioticoterapia de amplo espectro. A estratificação de risco pelo escore MASCC ajuda a decidir entre tratamento hospitalar (alto risco) ou ambulatorial (baixo risco).

Perguntas Frequentes

Quando é obrigatório adicionar Vancomicina no esquema inicial?

A vancomicina não é rotina para todos, mas deve ser incluída se houver: instabilidade hemodinâmica ou choque séptico, suspeita de infecção relacionada a cateter venoso central, infecção de pele ou tecidos moles, pneumonia documentada radiograficamente ou se o paciente tiver colonização prévia conhecida por MRSA ou pneumococo resistente.

Qual a definição técnica de neutropenia febril?

Define-se febre como uma única temperatura oral ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C sustentada por mais de uma hora. A neutropenia é definida como uma contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou uma CAN < 1.000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 nas próximas 48 horas.

Por que o Cefepime é a escolha inicial frequente?

O Cefepime é uma cefalosporina de 4ª geração com excelente espectro contra bacilos Gram-negativos, incluindo a Pseudomonas aeruginosa, que é um patógeno de alta letalidade nesses pacientes. Além disso, mantém boa cobertura contra cocos Gram-positivos sensíveis, sendo uma monoterapia eficaz para pacientes de alto risco sem critérios para vancomicina.

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