Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Mulher de 70 anos chega ao PA com queixa de tosse produtiva, escarro amarelado, dor ventilatório dependente no hemitórax esquerdo há 2 dias. É portadora de câncer de mama e está em tratamento quimioterápico (doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel), tendo recebido uma dose há 8 dias. Nega internações recentes ou uso de antimicrobianos. Ao exame físico apresenta: PA: 110x70 mmHg, FC: 95 bpm, FR: 22 ipm. SpO2 94% (aa), Tax: 37,8 °C. A ausculta respiratória revela crepitações grosseiras na base do hemitórax esquerdo. Foram coletadas amostras de sangue para exames de laboratório e hemoculturas, e solicitados Rx de tórax e exame de urina. Foi prescrita dipirona. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.
Paciente oncológico em quimioterapia com febre e sinais de infecção pulmonar → Neutropenia febril com pneumonia = ATB de amplo espectro (Pseudomonas + atípicos).
Pacientes em quimioterapia são imunossuprimidos e têm alto risco de neutropenia febril, uma emergência médica. A presença de sintomas respiratórios e febre exige cobertura antibiótica empírica de amplo espectro, incluindo Pseudomonas aeruginosa e patógenos atípicos, antes mesmo dos resultados dos exames.
A neutropenia febril é uma complicação grave e comum da quimioterapia, definida como febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por uma hora) e neutropenia (neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³ em 48h). É uma emergência médica que exige início imediato de antibioticoterapia empírica, idealmente dentro de uma hora do diagnóstico. A paciente apresenta febre, sintomas respiratórios e crepitações, sugerindo pneumonia em um contexto de imunossupressão por quimioterapia. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir bactérias gram-negativas, especialmente Pseudomonas aeruginosa, e, em casos de pneumonia, também patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. A combinação de piperacilina-tazobactam (amplo espectro, incluindo Pseudomonas) e azitromicina (cobertura para atípicos) é uma escolha adequada para esta paciente. Aguardar exames ou solicitar exames adicionais antes de iniciar o tratamento é um erro grave, pois o atraso aumenta a mortalidade. Cefepime seria uma opção para Pseudomonas, mas não cobriria atípicos.
Neutropenia febril é definida como febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por uma hora) e neutropenia (neutrófilos < 500/mm³ ou < 1000/mm³ com previsão de queda para < 500/mm³ em 48h).
Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista comum em pacientes neutropênicos, associado a infecções graves e alta mortalidade. Por isso, a antibioticoterapia empírica inicial deve sempre incluir cobertura para este agente.
Patógenos atípicos (como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae) devem ser considerados em pacientes com pneumonia e neutropenia febril, especialmente se houver falha na resposta à terapia inicial ou apresentação clínica sugestiva, justificando a adição de um macrolídeo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo