Neutropenia Febril: Estratificação de Risco e Conduta Inicial

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente com 65 anos, diagnosticada com câncer de mama metastático para ossos e pulmão, é admitida no pronto-socorro devido quadro de febre aferida de 39ºC. Refere realização de quimioterapia “vermelha” há 7 dias. Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Diante da suspeita de neutropenia febril, o tratamento empírico com antibiótico de largo espectro deve ser iniciado somente após as coletas das hemoculturas, mesmo que para isso o início do antibiótico precise ser postergado.
2. B) Caso a paciente seja classificada em neutropenia febril de baixo risco, pode-se considerar o tratamento extra-hospitalar após a administração da primeira dose endovenosa de antibioticoterapia, bem como quando a paciente apresenta compreensão dos sintomas de alarme e adequado suporte social.
3. C) O fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF) deve ser administrado de maneira rotineira como parte do tratamento da neutropenia febril.
4. D) Recomenda-se a cobertura de bactérias gram positivas com vancomicina diante de todo paciente com suspeita de neutropenia febril.

Pérola Clínica

Neutropenia febril baixo risco (MASCC ≥ 21) → Antibiótico oral e alta se suporte social adequado.

Resumo-Chave

A estratificação de risco pelo escore MASCC permite identificar pacientes que podem ser tratados com segurança fora do ambiente hospitalar, reduzindo riscos de infecção hospitalar.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma das principais emergências oncológicas. O tempo para a primeira dose de antibiótico é crítico (idealmente < 60 minutos). A escolha inicial deve cobrir Pseudomonas aeruginosa (ex: Cefepime, Piperacilina/Tazobactam ou Carbapenêmicos). A paciente do caso, com câncer de mama e quimioterapia recente, deve ser avaliada pelo escore MASCC. Se classificada como baixo risco, estável e com boa rede de apoio, o tratamento domiciliar é uma opção segura e recomendada pelas diretrizes da ASCO/IDSA. A coleta de culturas é obrigatória, mas nunca deve atrasar o início da antibioticoterapia em pacientes instáveis ou de alto risco.

Perguntas Frequentes

O que define a neutropenia febril?

É definida como uma temperatura oral única > 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora, em um paciente com contagem absoluta de neutrófilos (CAN) < 500 células/mm³ ou expectativa de queda para < 500 nas próximas 48 horas.

Como funciona o escore MASCC?

O escore MASCC pontua critérios como gravidade dos sintomas, presença de hipotensão, DPOC, tumor sólido vs hematológico, desidratação e idade. Pacientes com pontuação ≥ 21 são considerados de baixo risco e podem ser candidatos ao tratamento ambulatorial com ciprofloxacino e amoxicilina/clavulanato.

Quando usar G-CSF no tratamento da neutropenia febril?

O uso rotineiro de G-CSF (filgrastim) durante o episódio febril não é recomendado para todos. Ele deve ser considerado apenas em pacientes de alto risco para complicações infecciosas, como aqueles com choque séptico, pneumonia, infecção fúngica invasiva ou neutropenia profunda e prolongada (> 10 dias).

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