Neutropenia Febril: Manejo e Antibioticoterapia Empírica

UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022

Enunciado

Sobre neutropenia febril, assinale a alternativa errada:

Alternativas

1. A) As principais portas de entrada para infecções nos pacientes neutropênicos são pele, trato respiratório superior e trato gastrointestinal.
2. B) A primeira medida após o diagnóstico de neutropenia febril é o início de esquema empírico de antibiótico.
3. C) A instituição de terapia empírica deve ser realizada com ceftriaxone ou ciprofloxacino.
4. D) A presença de mucosite predispõe à reativação de herpes simples e ela se manifesta na forma de úlceras na mucosa, como na primoinfecção.

Pérola Clínica

Neutropenia febril → Início imediato de ATB empírico com cobertura para Pseudomonas (ex: Cefepime, Piperacilina-Tazobactam).

Resumo-Chave

A neutropenia febril é uma emergência oncológica que exige início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, com cobertura obrigatória para Pseudomonas aeruginosa, devido ao alto risco de sepse e mortalidade. Ceftriaxone e ciprofloxacino, isoladamente, não são adequados para a terapia empírica inicial na maioria dos casos.

Contexto Educacional

A neutropenia febril é uma complicação grave e potencialmente fatal em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles em quimioterapia. É definida pela presença de febre (temperatura oral única ≥ 38,3°C ou ≥ 38,0°C por mais de uma hora) e neutropenia (contagem de neutrófilos < 500 células/mm³ ou < 1000 células/mm³ com previsão de queda para < 500 células/mm³ em 48 horas). A rápida identificação e manejo são cruciais para reduzir a morbimortalidade. A fisiopatologia envolve a perda da barreira de defesa dos neutrófilos, tornando o paciente suscetível a infecções bacterianas e fúngicas, muitas vezes originadas da própria microbiota. As principais portas de entrada incluem a pele (cateteres, lesões), o trato respiratório e o trato gastrointestinal (mucosite). O diagnóstico é clínico, e a primeira medida é a coleta de culturas (sangue, urina, sítios suspeitos) seguida do início imediato de antibioticoterapia empírica. O tratamento empírico inicial deve ser com um beta-lactâmico antipseudomonas (ex: cefepime, piperacilina-tazobactam, meropenem, imipenem) para cobrir os patógenos mais comuns e perigosos, como Pseudomonas aeruginosa. A escolha de ceftriaxone ou ciprofloxacino como monoterapia inicial é inadequada na maioria dos casos devido à falta de cobertura antipseudomonas do ceftriaxone e ao espectro limitado do ciprofloxacino. A presença de mucosite é um fator de risco para infecções e pode predispor à reativação de herpes simples.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais portas de entrada para infecções em pacientes neutropênicos?

As principais portas de entrada são a pele, o trato respiratório superior e o trato gastrointestinal, devido à ruptura de barreiras mucocutâneas e microbiota alterada.

Qual a conduta inicial após o diagnóstico de neutropenia febril?

A primeira medida é o início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, com cobertura para Pseudomonas aeruginosa, após coleta de culturas.

Por que ceftriaxone ou ciprofloxacino não são adequados como monoterapia inicial na neutropenia febril?

Ceftriaxone não cobre Pseudomonas aeruginosa, e ciprofloxacino, embora cubra Pseudomonas, não é recomendado como monoterapia inicial devido ao risco de resistência e espectro limitado.

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