PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2019
Raul, 8 anos, previamente hígido. Na consulta, os pais referem que há 15 dias a criança vem queixando de cefaleia. Foi medicado com Amoxacilina por diagnóstico de sinusite bacteriana, porém, sem melhora. Há 3 dias iniciou com vômitos e febre. Ao exame clínico são constatados os seguintes dados significativos: febre de 39,5° C, a criança está consciente, porém, desorientada e apresenta diminuição global da força muscular em membros. Foi solicitada uma tomografia do crânio (TC) que demonstrou um nódulo à direita, de 2,5 cm de diâmetro, com desvio da linha média. Sobre o caso clínico apresentado, assinale CERTO para verdadeiro e ERRADO para falso para a afirmação a seguir: A principal hipótese diagnóstica é de Neurotuberculose, confirmada pela descrição da tomografia do crânio.
Nódulo cerebral isolado + febre + desvio de linha média → Pensar em abscesso piogênico ou tumor, não apenas neuro-TB.
Embora o tuberculoma seja uma forma de neurotuberculose, a presença de um nódulo isolado com efeito de massa importante e quadro agudo exige a exclusão de abscessos bacterianos.
O diagnóstico de massas intracranianas em crianças com quadro febril é um desafio clínico. Enquanto a neurotuberculose é uma causa importante em áreas endêmicas, o abscesso cerebral piogênico deve ser sempre considerado, especialmente em pacientes com histórico de infecções de vias aéreas superiores. O tuberculoma cerebral resulta da disseminação hematogênica do bacilo e pode ocorrer na ausência de doença pulmonar ativa. No entanto, a confirmação diagnóstica raramente é feita apenas por TC, exigindo frequentemente análise do líquor e busca por foco primário.
A neurotuberculose pode se manifestar como meningite basal (com realce leptomeníngeo), hidrocefalia ou tuberculomas. Os tuberculomas são geralmente múltiplos, localizados na junção corticossubcortical, e podem apresentar o 'sinal do alvo' (calcificação central com realce anelar). Um nódulo único de 2,5 cm com desvio de linha média é menos específico e requer investigação para outras etiologias.
O abscesso cerebral piogênico costuma ter uma evolução mais aguda, frequentemente associado a focos contíguos (como sinusite ou otite). Na imagem, apresenta realce anelar fino e regular com edema perilesional importante. O tuberculoma tende a ter uma evolução mais insidiosa e realce mais espesso ou nodular.
A sinusite bacteriana, especialmente a frontal ou etmoidal, pode complicar com a disseminação por contiguidade ou via retrógrada tromboflebítica para o parênquima cerebral, resultando em abscessos. A falha terapêutica com amoxicilina e o surgimento de sinais neurológicos focais reforçam essa suspeita clínica.
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