Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida há cinco anos, em uso irregular de medicação. Apresenta cefaleia e fraqueza em hemicorpo esquerdo há sete dias. Nega febre. Tomografia computadorizada de crânio com duas lesões expansivas em núcleos da base, com captação anelar de contraste. Assinale abaixo a hipótese diagnóstica MAIS provável para esse caso:
Paciente HIV com lesões cerebrais múltiplas, captação anelar e efeito de massa → Neurotoxoplasmose (mais provável).
Em pacientes com HIV/AIDS e imunossupressão grave (uso irregular de medicação), a neurotoxoplasmose é a causa mais comum de lesões cerebrais focais, tipicamente apresentando-se como lesões múltiplas com captação anelar de contraste e efeito de massa em gânglios da base na TC/RM, acompanhadas de sintomas neurológicos focais.
A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com HIV/AIDS, especialmente aqueles com contagem de CD4 abaixo de 100-200 células/mm³ e que não aderem à terapia antirretroviral. É causada pela reativação do parasita Toxoplasma gondii latente. O reconhecimento precoce é vital devido à sua alta morbimortalidade. Clinicamente, os pacientes apresentam uma variedade de sintomas neurológicos, como cefaleia, febre, convulsões, déficits focais (hemiparesia, afasia) e alterações do estado mental, que geralmente se desenvolvem subagudamente. A ausência de febre não exclui o diagnóstico. Na tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de crânio, os achados clássicos são lesões múltiplas, localizadas frequentemente nos gânglios da base e na junção córtico-subcortical, com captação anelar de contraste e edema perilesional, gerando efeito de massa. O diagnóstico é frequentemente presuntivo, baseado na apresentação clínica, achados de imagem e resposta ao tratamento empírico. O principal diagnóstico diferencial é o linfoma primário do SNC, que pode ter achados de imagem semelhantes, mas geralmente não responde ao tratamento antitoxoplasma.
Os sintomas mais comuns incluem cefaleia, febre (nem sempre presente), convulsões, déficits neurológicos focais (como hemiparesia, afasia) e alterações do estado mental, que podem se desenvolver subagudamente.
Na TC de crânio, a neurotoxoplasmose tipicamente se manifesta como lesões múltiplas, localizadas preferencialmente nos gânglios da base e na junção córtico-subcortical, com captação anelar de contraste e edema perilesional, causando efeito de massa.
O principal diagnóstico diferencial é o linfoma primário do sistema nervoso central (LPSNC). Outras causas incluem tuberculoma, criptococoma e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), embora esta última geralmente não apresente captação de contraste ou efeito de massa.
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