HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Homem de 33 anos de idade procura assistência médica com quadro de febre, cefaleia e movimentos involuntários no braço esquerdo há 10 dias. Refere febre vespertina, adinamia, fraqueza e perda de peso há 3 meses. Exame físico: temperatura: 38,1 ºC, pressão arterial: 130 x 85 mmHg, pulso: 100 bpm e frequência respiratória: 16 ipm; ele está sonolento (Glasgow: 14); movimentos involuntários braço esquerdo (coreia); não há rigidez de nuca; orofaringe: extensas placas esbranquiçadas em mucosa jugal. Hemoglobina: 11,9 g/dL, leucograma: 4400/mm3 (PMN: 91%; linfócitos: 6%; monócitos: 3%) e plaquetas: 166000/mm³. A ressonância magnética realizada é mostrada a seguir (T1; após contraste). O diagnóstico mais provável é
Paciente imunocomprometido (candidíase oral, linfopenia) com sintomas neurológicos focais e lesões cerebrais anelares na RM → Neurotoxoplasmose.
A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do SNC em pacientes com HIV/AIDS, especialmente com CD4 < 100-200 células/mm³. A apresentação clínica é variada, incluindo déficits focais, convulsões e alterações do estado mental, e a RM tipicamente mostra lesões múltiplas com realce anelar e edema perilesional.
A neurotoxoplasmose é a causa mais comum de lesões cerebrais focais em pacientes com HIV/AIDS, especialmente quando a contagem de linfócitos T CD4+ cai abaixo de 100-200 células/mm³. É uma infecção oportunista causada pelo parasita Toxoplasma gondii, que reativa em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico precoce é crucial devido ao potencial de morbidade e mortalidade significativas. O diagnóstico da neurotoxoplasmose baseia-se na tríade de apresentação clínica (sintomas neurológicos focais, cefaleia, febre), achados radiológicos na ressonância magnética (lesões múltiplas com realce anelar) e evidência de imunodeficiência (como candidíase oral, linfopenia, ou diagnóstico prévio de HIV). A sorologia para Toxoplasma IgG é geralmente positiva, indicando exposição prévia. Em casos duvidosos, a resposta à terapia empírica é um critério diagnóstico importante. O tratamento consiste em sulfadiazina e pirimetamina, com ácido folínico para prevenir a toxicidade medular da pirimetamina. A profilaxia primária é indicada para pacientes com HIV e CD4 < 100 células/mm³ e sorologia positiva para Toxoplasma. O prognóstico melhora significativamente com o tratamento adequado e a restauração imune com terapia antirretroviral (TARV).
Os principais sinais e sintomas da neurotoxoplasmose incluem déficits neurológicos focais (como hemiparesia, afasia), convulsões, alterações do estado mental, cefaleia e febre. A apresentação pode ser subaguda ou crônica.
A ressonância magnética (RM) é crucial, tipicamente revelando lesões múltiplas, arredondadas ou ovais, localizadas predominantemente nos gânglios da base e na junção córtico-subcortical, com realce anelar após contraste e edema perilesional. Este padrão é altamente sugestivo em pacientes com HIV.
A candidíase oral e a linfopenia são marcadores de imunodeficiência significativa, frequentemente associada ao HIV/AIDS. Em um paciente com esses achados e sintomas neurológicos, a neurotoxoplasmose deve ser fortemente considerada como uma infecção oportunista.
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