Neurotoxoplasmose em SIDA: Diagnóstico e Profilaxia Essencial

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015

Enunciado

Paciente masculino, com tratamento irregular para SIDA, vem há dois dias com cefaleia, febre, confusão mental e evolui com convulsões. Havia ataxia e hemiparesia à direita. Uma Tomografia Computadorizada revela lesão hipodensa, com reforço de contraste e edema perilesional em região de gânglios da base à esquerda. Com base nestes dados assinale a correta:

Alternativas

1. A) Trata-se de quadro clássico de infecção por Cryptococcus neoformans.
2. B) Poderia ter sido beneficiado com profilaxia primária com sulfametoxazol e trimetropim.
3. C) Esta infecção ocorre preferencialmente nos pacientes com CD4 abaixo de 400 células /mm³.
4. D) Anfotericina b e fluconazol são as drogas de escolha no seu tratamento.
5. E) Não deve iniciar tratamento antes de fazer sorologia toxoplasmose e líquor.

Pérola Clínica

Neurotoxoplasmose (SIDA) → Lesão gânglios da base + CD4 < 200 → Profilaxia com SMX-TMP.

Resumo-Chave

O quadro clínico e radiológico (lesão em gânglios da base com reforço anelar) em paciente com SIDA e tratamento irregular é altamente sugestivo de neurotoxoplasmose. A profilaxia primária com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada para pacientes com CD4 < 200 células/mm³ para prevenir essa e outras infecções oportunistas.

Contexto Educacional

A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista do sistema nervoso central mais comum em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) que não estão em terapia antirretroviral eficaz ou que não recebem profilaxia. É causada pelo parasita Toxoplasma gondii e manifesta-se tipicamente quando a contagem de linfócitos T CD4+ cai abaixo de 200 células/mm³. O quadro clínico é variado, incluindo cefaleia, febre, déficits neurológicos focais (como hemiparesia, ataxia), alterações do estado mental e convulsões. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética cerebral geralmente revela lesões múltiplas, com reforço anelar e edema, localizadas preferencialmente nos gânglios da base. O tratamento empírico com sulfadiazina e pirimetamina é iniciado na maioria dos casos, com boa resposta clínica e radiológica. No entanto, a prevenção é crucial: a profilaxia primária com sulfametoxazol-trimetoprim é altamente eficaz e recomendada para pacientes com HIV e CD4 < 200 células/mm³ e sorologia positiva para toxoplasmose, reduzindo significativamente a incidência dessa grave complicação.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos de neuroimagem na toxoplasmose cerebral em pacientes com HIV?

A TC ou RNM tipicamente revelam lesões múltiplas, hipodensas ou hipointensas, com reforço anelar pelo contraste e edema perilesional, frequentemente localizadas nos gânglios da base ou na junção córtico-subcortical.

Quando a profilaxia primária para toxoplasmose é indicada em pacientes com HIV?

A profilaxia primária com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada para pacientes com HIV que apresentam contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm³ e sorologia positiva para Toxoplasma gondii.

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da neurotoxoplasmose em pacientes com SIDA?

Os principais diferenciais incluem linfoma primário do SNC, leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), tuberculoma e abscessos bacterianos, exigindo, por vezes, biópsia cerebral para confirmação.

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