UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Você está de plantão numa UPA e atende um paciente masculino de 24 anos com hemiparesia esquerda e rebaixamento de nível de consciência há um dia, de início súbito, o qual é trazido por seus familiares. Nega comorbidades prévias ou histórico de doenças importantes na família. Não tem parceira fixa, porem participa de swing frequentemente com colegas da faculdade. Ao exame: REG, emagrecido, pouco sonolento, eupneico, afebril. Descamação de base eritematosa em sobrancelhas e sulco nasolabial bilateral. Exame neurológico revela diminuição de força muscular em hemicorpo esquerdo. Sensibilidade e propriocepção normais. Nesse momento ao solicitar uma TC de crânio, qual sua principal hipótese diagnóstica?
Jovem com hemiparesia + rebaixamento + lesões cutâneas + fator de risco HIV → Neurotoxoplasmose até prova em contrário.
Em pacientes jovens com sintomas neurológicos focais e rebaixamento de consciência, especialmente com fatores de risco para HIV e sinais cutâneos de imunossupressão (dermatite seborreica), a neurotoxoplasmose é a principal hipótese diagnóstica, exigindo investigação imediata.
A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com AIDS, especialmente aqueles com contagem de CD4 abaixo de 100-200 células/mm³. O quadro clínico é variável, mas frequentemente inclui sintomas neurológicos focais (como hemiparesia), alterações do estado mental (rebaixamento de consciência, sonolência), cefaleia e convulsões. O início costuma ser subagudo. No caso apresentado, o paciente jovem com comportamento sexual de risco (swing) e sinais cutâneos sugestivos de imunossupressão (descamação de base eritematosa em sobrancelhas e sulco nasolabial, compatível com dermatite seborreica grave, comum em HIV) deve levantar forte suspeita de infecção por HIV e, consequentemente, de infecções oportunistas. A hemiparesia esquerda e o rebaixamento de nível de consciência são achados clássicos de lesões cerebrais focais. A tomografia computadorizada (TC) de crânio geralmente revela lesões múltiplas, anelares, com edema perilesional, predominantemente nos gânglios da base e na junção córtico-subcortical. O diagnóstico é frequentemente presuntivo, baseado na apresentação clínica, imagem e sorologia para toxoplasmose, com resposta à terapia empírica. A investigação para HIV é mandatório nesse cenário.
Os sintomas incluem cefaleia, febre, alterações do estado mental (confusão, sonolência, rebaixamento de consciência), convulsões e déficits neurológicos focais, como hemiparesia, afasia ou ataxia.
A TC de crânio tipicamente revela lesões múltiplas, anelares (com realce em anel após contraste), com edema perilesional, predominantemente nos gânglios da base e na junção córtico-subcortical.
O principal fator de risco é a imunossupressão grave, especialmente em pacientes com infecção por HIV/AIDS e contagem de linfócitos CD4 abaixo de 100-200 células/mm³, além de exposição prévia ao Toxoplasma gondii.
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