CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
O tratamento de escolha da neurossífilis segundo o ministério da saúde 2015:
Neurossífilis → Penicilina G cristalina IV 3-4 milhões UI 4/4h por 14 dias.
O tratamento da neurossífilis exige a penetração da barreira hematoencefálica, o que é efetivamente alcançado pela Penicilina G cristalina intravenosa em altas doses por um período prolongado. Esquemas com penicilina benzatina ou doxiciclina não são adequados para esta forma grave da doença.
A neurossífilis representa uma das manifestações mais graves da sífilis, ocorrendo quando o Treponema pallidum invade o sistema nervoso central. Pode se manifestar em qualquer estágio da doença, desde a sífilis primária até a terciária, e sua prevalência tem aumentado, especialmente em populações de risco. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir sequelas neurológicas irreversíveis. O diagnóstico da neurossífilis é complexo, envolvendo a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) com pesquisa de VDRL no LCR, contagem de células e dosagem de proteínas. A suspeita clínica é fundamental em pacientes com sífilis e sintomas neurológicos, psiquiátricos ou oftálmicos inexplicáveis. A fisiopatologia envolve a inflamação e vasculite no SNC, levando a uma gama de síndromes clínicas. O tratamento da neurossífilis, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, é baseado na Penicilina G cristalina intravenosa, devido à sua excelente penetração no LCR. A dose e a duração são rigorosas (3-4 milhões de UI IV a cada 4 horas por 14 dias) para garantir a erradicação do patógeno. O seguimento pós-tratamento com novas análises do LCR é essencial para confirmar a resposta terapêutica.
O tratamento de escolha para neurossífilis é a Penicilina G cristalina, administrada intravenosamente em doses de 3-4 milhões de UI a cada 4 horas, por um período de 14 dias.
A Penicilina G benzatina não é utilizada para neurossífilis porque não atinge níveis terapêuticos adequados no líquido cefalorraquidiano (LCR) para erradicar o Treponema pallidum do sistema nervoso central.
Os sintomas da neurossífilis são variados e podem incluir cefaleia, meningite, alterações visuais, auditivas, paresias, demência e tabes dorsalis, dependendo da área do SNC afetada.
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