Neurossífilis Tardia: Manifestações e Acometimento do SNC

Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2020

Enunciado

As manifestações clínicas neurossífilis dessa fase da doença incluem paresias, tabes dorsalis, perda de visão, perda auditiva e alterações psiquiátricas em PVHIV. Somente está errado o item:

Alternativas

1. A) A neurossífilis acomete o SNC, o que pode ocorrer já nas fases iniciais da infecção.
2. B) A neurossífilis precoce é um estágio que coexiste com a infecção primária, secundária ou latente precoce, com ou sem sintomas.
3. C) Em algumas circunstâncias, manifesta-se como meningite ou acidente vascular encefálico (sífilis meningovascular).
4. D) A neurossífilis tardia nunca afeta o parênquima do SNC e ocorre anos ou décadas após a infecção inicial.

Pérola Clínica

Neurossífilis tardia AFETA o parênquima do SNC (paresia geral, tabes dorsalis) e ocorre anos/décadas após infecção.

Resumo-Chave

A neurossífilis tardia é uma forma grave da doença que ocorre anos ou décadas após a infecção inicial e pode, sim, afetar o parênquima do SNC, resultando em condições como paresia geral e tabes dorsalis, que são manifestações parenquimatosas.

Contexto Educacional

A neurossífilis é uma complicação grave da sífilis que ocorre quando o Treponema pallidum invade o sistema nervoso central (SNC). Pode manifestar-se em qualquer estágio da infecção, desde as fases precoces (primária, secundária ou latente precoce) até as fases tardias (latente tardia ou terciária), anos ou décadas após a infecção inicial. A compreensão de suas diversas apresentações é crucial para o diagnóstico e tratamento adequados, especialmente em populações de risco como pessoas vivendo com HIV (PVHIV). A neurossífilis precoce pode ser assintomática ou apresentar-se como meningite sifilítica, sífilis meningovascular (com acidentes vasculares encefálicos) ou neurite craniana. Já a neurossífilis tardia, que é o foco da questão, inclui a paresia geral (demência sifilítica), a tabes dorsalis e a sífilis gomosa do SNC. A paresia geral é uma forma parenquimatosa que causa demência progressiva, alterações de personalidade e psiquiátricas. A tabes dorsalis, também parenquimatosa, afeta as colunas posteriores da medula espinhal, levando a ataxia sensorial, dores lancinantes e disfunção vesical. O diagnóstico da neurossífilis é desafiador e requer a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), com pesquisa de VDRL no LCR, contagem de células e proteínas. O tratamento consiste em penicilina cristalina intravenosa em altas doses, por um período prolongado. O prognóstico depende da fase da doença e da extensão do dano neurológico no momento do diagnóstico e início do tratamento, sendo a detecção precoce fundamental para minimizar sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais formas de neurossífilis tardia?

As principais formas de neurossífilis tardia incluem a paresia geral (demência sifilítica), caracterizada por declínio cognitivo e alterações psiquiátricas, e a tabes dorsalis, que afeta a medula espinhal posterior, causando ataxia sensorial, dores lancinantes e perda de reflexos.

A neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da sífilis?

Sim, a neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da infecção sifilítica, desde a sífilis primária e secundária (neurossífilis precoce, frequentemente assintomática ou com meningite) até a sífilis latente e terciária (neurossífilis tardia, com manifestações parenquimatosas ou meningovasculares).

Qual a importância da neurossífilis em pacientes com HIV?

Pacientes com HIV têm maior risco de desenvolver neurossífilis, com progressão mais rápida e manifestações atípicas. A coinfecção HIV/sífilis exige maior atenção e investigação do líquor, mesmo em fases precoces da sífilis, devido à maior probabilidade de acometimento do SNC.

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