Neurossífilis: Diagnóstico Liquórico e Tratamento de Escolha

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 53a, trazido por familiar à Emergência por alteração de comportamento, desorientação e agitação psicomotora há uma semana. Exame físico: PA = 150/100 mmHg, T = 36,7ºC; glicemia capilar = 180 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Neurológico: desorientado no tempo e espaço, sem déficits focais. Exames laboratoriais: VDRL sérico 1:2. É correto afirmar:

Alternativas

1. A) O VDRL sérico indica cicatriz sorológica e o paciente deve ser investigado para outras causas de encefalopatia.
2. B) O VDRL sérico indica sífilis latente tardia e o paciente deve receber penicilina benzatina 7,2milhõesUI.
3. C) Um liquor com pleocitose linfomonocítica e hiperproteinorraquia indica tratamento com penicilina cristalina.
4. D) Um liquor com VDRL não reagente exclui neurossífilis e o paciente deve receber penicilina benzatina 7,2 milhões UI.

Pérola Clínica

Neurossífilis → Líquor com pleocitose/proteína ↑ ou VDRL+ → Penicilina Cristalina IV.

Resumo-Chave

O diagnóstico de neurossífilis é clínico-laboratorial; alterações inflamatórias no líquor (pleocitose e hiperproteinorraquia) em paciente com sorologia positiva autorizam o tratamento com penicilina cristalina.

Contexto Educacional

A neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo *Treponema pallidum*, não sendo exclusiva da fase terciária. As apresentações variam desde formas assintomáticas até meningite aguda, sífilis meningovascular (AVC em jovens) e formas tardias como paralisia geral e *tabes dorsalis*. O diagnóstico laboratorial baseia-se na reatividade de testes treponêmicos e não treponêmicos no sangue, seguida da análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). A pleocitose linfomonocítica é um marcador sensível de atividade da doença no SNC e é utilizada, junto com o VDRL, para monitorar a resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Um VDRL não reagente no líquor exclui neurossífilis?

Não. O VDRL no líquor é altamente específico, mas tem sensibilidade limitada (cerca de 30-70%). Portanto, um resultado negativo não exclui o diagnóstico se houver suspeita clínica e outras alterações liquóricas, como pleocitose (>5 células/mm³) ou hiperproteinorraquia (>45 mg/dL).

Qual o esquema de tratamento para neurossífilis?

O tratamento padrão é a Penicilina G Cristalina, na dose de 18 a 24 milhões de UI por dia, administrada por via endovenosa (dividida em doses a cada 4 horas ou infusão contínua), por um período de 10 a 14 dias.

Quando investigar neurossífilis em um paciente com sífilis?

A investigação com punção lombar deve ser feita em pacientes com sintomas neurológicos ou oftalmológicos, evidência de sífilis terciária ativa (gomas, aortite), ou em pacientes com falha terapêutica documentada após tratamento adequado.

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