PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Homem de 80 anos é levado ao consultório por familiares que relatam mudança de comportamento há seis meses, com desinibição social e perda de memória. Não há comorbidades conhecidas ou uso de medicamentos, negam tabagismo e etilismo. O exame físico não apresenta anormalidades. Trazem os seguintes exames: Exames de laboratório: anti-HIV não reator; VDRL não reator; sorologia positiva para T. pallidum; TSH 6,7UI/mL, vitamina B12 256pg/mL. Tomografia Computadorizada do crânio: sem anormalidades. Considerando esses dados clínicos, assinale a alternativa que apresenta a conduta sequencial MAIS ADEQUADA:
Demência + sorologia treponêmica positiva + VDRL não reator → suspeitar neurossífilis → punção lombar para diagnóstico.
O paciente apresenta um quadro de demência com sorologia treponêmica positiva (T. pallidum) e VDRL sérico não reator. Embora o VDRL sérico negativo não descarte sífilis, a sorologia treponêmica positiva em um paciente com sintomas neurológicos (demência) levanta forte suspeita de neurossífilis. A punção lombar é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliando o VDRL no líquor e a contagem de células/proteínas.
A neurossífilis é uma manifestação da sífilis que ocorre quando o Treponema pallidum invade o sistema nervoso central. Pode ocorrer em qualquer estágio da doença, mas as formas tardias, como a neurossífilis parenquimatosa (que causa demência), são mais comuns na sífilis terciária. É uma causa importante de demência potencialmente reversível, o que ressalta a importância de seu diagnóstico. A fisiopatologia envolve a inflamação e destruição neuronal e glial pelo T. pallidum. O diagnóstico é desafiador, pois os sintomas podem ser inespecíficos e o VDRL sérico pode ser não reator, especialmente em fases tardias. A suspeita deve ser levantada em qualquer paciente com demência de início recente, especialmente com fatores de risco para sífilis ou sorologia treponêmica positiva. A conduta sequencial mais adequada envolve a realização de punção lombar para análise do líquor (VDRL, contagem de células, proteínas). Se confirmada a neurossífilis, o tratamento é com penicilina cristalina endovenosa. É importante também investigar e tratar outras causas reversíveis de demência, como hipotireoidismo e deficiência de vitamina B12, que também foram identificadas nos exames do paciente.
A neurossífilis é sugerida por uma sorologia treponêmica positiva (FTA-Abs, TPPA) e, idealmente, um VDRL reator no líquor. Outros achados no líquor podem incluir pleocitose linfocítica e aumento de proteínas.
A punção lombar é crucial porque o diagnóstico definitivo de neurossífilis requer a análise do líquor. O VDRL sérico pode ser negativo, e apenas a análise do líquor pode confirmar a infecção do sistema nervoso central.
Além da neurossífilis, outras causas reversíveis de demência incluem hipotireoidismo (TSH elevado), deficiência de vitamina B12, hidrocefalia de pressão normal, depressão (pseudodemência) e uso de certos medicamentos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo